第五章 消化性溃疡 作者 :XX单位 : XX重点难点熟悉了解掌握消化性溃疡的定义、病因和发病机制临床表现、并发症诊断及鉴别诊断消化性溃疡的治疗及预后消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理一、消化性溃疡的定义内科学（第9 版）消化性溃疡（peptic ulcer ，PU ）胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次消化性溃疡常发生于：胃、十二指肠 可发生于：食管- 胃吻合口 胃- 空肠吻合口或附近 含有胃黏膜的Meckel 憩室等胃角溃疡十二指肠球部溃疡一、消化性溃疡的病因和发病机制PU 病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。内科学（第9 版）胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制1. 胃酸与胃蛋白酶2. 幽门螺杆菌3. 药物：NSAIDs 、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物4. 黏膜防御与修复异常5. 遗传易感性 6. 其他三、消化性溃疡的临床表现内科学（第9 版）（一）症状1. 慢性过程：病程可达数年或十余年2. 反复或周期性发作：多在秋冬和冬春之交发病3. 节律性：饥饿痛或餐后痛4. 腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解（二）体征发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后无明显体征。1. 复合溃疡：胃、十二指肠均有溃疡2. 幽门管溃疡：易出现幽门梗阻3. 球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段4. 巨大溃疡：直径>2cm 的溃疡，常见于有NSAID 服用史及老年病人5. 老年人溃疡及儿童期溃疡6. 难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者（三）特殊溃疡内科学（第9 版） 消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因 出 血1. 穿孔破溃入腹腔引起弥漫性腹膜炎2. 破溃穿孔并受阻于毗邻实质性器官 （穿透性溃疡）3. 穿入空腔器官形成瘘管 穿 孔幽门梗阻 多由DU 及幽门管溃疡引起 临床表现： 呕吐，甚至呕吐宿食 失水、电解质紊乱、营养不良 胃蠕动波，振水音 癌 变癌变风险高： 反复发作、病程持续时间长的GUDU 一般不发生癌变并 发 症四、消化性溃疡的并发症内科学（第9 版）五、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断 有效药物治疗可使溃疡愈合率达到95% ，青壮年患者死亡率接近于零; 老年患者主要死于严重的并发症，病死率<1% 。预 后组织病理胃镜排除胃癌、淋巴瘤及结核胃溃疡 (GU)胃角溃疡(GU)十二指肠球部溃疡 (DU)胃角溃疡 (GU)Hp 检测：13C 或14C 尿素呼气试验 / 组织切片...
