第四章 胃炎 作者 :XX单位 : XX目录第一节 急性胃炎第二节 慢性胃炎急性胃炎第一节重点难点熟悉了解掌握急性胃炎的定义、病因及发病机制急性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断急性胃炎的治疗及预防急性胃炎（acute gastritis) 各种病因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润。急性糜烂出血性胃炎（acute erosive & hemorrhagic gastritis) 急性幽门螺杆菌胃炎其他急性感染性胃炎内科学（第9 版）一、急性胃炎定义急性胃炎1. 应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭等胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血甚至溃疡。2. 药物：非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药物、铁剂等3. 酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血4. 创伤及物理因素：大剂量放射线照射等均可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡二、急性胃炎的病因及发病机制内科学（第9 版）NSAIDs 导致急性胃炎的机制前列腺素E2 I2 F2花生四烯酸膜磷脂磷脂酶 A2血栓烷 A2COX-1 ( 结构型)COX-2 ( 诱导型)NSAIDs内科学（第9 版）三、急性胃炎的诊断思路疑诊急性糜烂（出血）性胃炎有近期服用NSAID 史大量饮酒严重疾病状态 急诊胃镜（48h 内）呕血和/ 或黑便上腹隐痛、饱胀不适等或黑便急性糜烂（出血）性胃炎大量呕血保持呼吸道通畅吸氧液体复苏静脉给予质子泵抑制剂必要时输血 了解肝病史，体检注意：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、浮肿腹壁静脉曲张脾肿大腹水征 了解消化性溃疡病史 了解肿瘤家族史内科学（第9 版）四、急性胃炎的治疗抑酸 重症 静脉给予PPI （埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）。中、轻症 静脉给予H2RA （法莫替丁、雷尼替丁），口服PPI 。胃黏膜保护 口服硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮治疗及预防治疗 基础疾病; 停用不必要的 非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝药及抗血小板药物；骨关节疾病患者 口服选择性环氧合酶-2 （COX-2 ）抑制剂预防性给予 H2RA /PPI 或联用胃黏膜保护剂 严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭 长期服用阿司匹林或氯吡格雷根除幽门螺杆菌 长期服用阿司匹林或氯吡格雷者患者教育 停用 不必要的药物戒 烟、酒避免 应激事件预防性服药 遵医嘱酒慢性胃炎第二节重点难点熟悉了解掌握慢性胃炎的定义、...
