作者:XX单位:Xx 第二十五章肥胖症目录第一节 肥胖症第二节 代谢综合征重点难点熟悉了解掌握评价标准、鉴别诊断和治疗原则肥胖的常用干预方法、代谢综合征的诊断和治疗病因和发病机制肥胖症第一节肥胖症（obesity ）是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，由遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起。肥胖是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等慢性非传染性疾病的危险因素和病理基础内科学（第9 版）概述肥胖症的病因与发病机制能量平衡和体重调节能量平衡和体重调节是由中枢和外周信号相互作用的复杂生理过程，由中枢神经系统、肝脏、脂肪、骨骼肌、胃肠道、胰腺等共同参与，受神经系统和内分泌系统双重调节体内调节能量摄入的因子包括：减少摄食的因子：β- 肾上腺素能受体、多巴胺、血清素、胰高血糖素样多肽-1 （GLP-l ）和瘦素等；增加摄食的因子：α- 去甲肾上腺素能受体、神经肽Y 、胃生长激素释放激素（ghrelin ）、增食因子（orexin ）、甘丙肽（galanin ）、内源性大麻素（endocannabinoid ，CB ）等；代谢产物如血糖、脂肪酸等。机体能量消耗包括基础代谢、食物生热作用、体力活动的能量消耗以及适应性生热作用等内科学（第9 版）遗传因素肥胖症有家族聚集倾向，遗传因素的影响占40% ～70% 。大部分原发性肥胖症为多基因遗传，是多种微效基因作用叠加的结果。目前认为“节俭基因学说”是肥胖发生的重要机制。节俭基因是多个基因构成的组合，人类在食物短缺的情况下能有效利用能源生存下来，在食物丰富时可引起（腹型）肥胖和胰岛素抵抗。节俭基因（腹型肥胖易感基因）包括β3肾上腺素能受体、激素敏感性脂酶、PPARγ 、PC-1 、胰岛素受体底物-1 （IRS-1 ）、糖原合成酶等基因内科学（第9 版）肥胖症的病因与发病机制环境因素环境因素是肥胖患病率增加的主要原因，主要是热量摄入增多和体力活动减少。除热量摄入增加以外，饮食结构也有一定影响，脂肪比糖类更易引起脂肪积聚。胎儿期母体营养不良或低出生体重儿在成年期容易发生肥胖症。此外，多种环境内分泌干扰物对肥胖有促进作用，包括双酚A （BPA ）、邻苯二甲酸、二噁英类似物及多氯联苯等，其机制与类雌激素样作用有关内科学（第9 版）肥胖症的病因与发病机制内分泌调节异常下丘脑是机体能量平衡调节的关键部位，下丘脑弓状核（ARC ）有各种食欲调节神经元。外周循环中参与能量代谢调节的重要激素包括...
