ICU 患者病毒感染-- 我们真的了解吗？XXX 医院 重症医学科说到 @ 病毒• 感冒、流感、上感• 病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性心肌炎~• AIDS• 2003 SARS• 2013 H7N9 禽流感• 2014 埃博拉（死亡率50-90% ）• 2015 MERS 中东呼吸综合征说说病毒• 流感病毒• 禽流感病毒• SARS 冠状病毒• 呼吸道合胞病毒• 腺病毒• 肠道病毒• 双埃克病毒• 单纯疱疹病毒• 巨细胞病毒• EB 病毒• 轮状病毒• 肾综合征出血热病毒• 西尼罗河病毒• 汉坦病毒• ……说说病毒• 环境中普遍存在• 体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不能产生能量• 存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主细胞的资源不断扩增自己的数量• 与免疫系统相互作用：干扰素、疫苗• 某些种类变异速度极快• 在不同物种之间传递基因说到 @ ICU & 病毒重症医学十年大事记……2003 年SARS 的救治过程中，在重症患者不断增加，病死率不断上升的关键时刻，原卫生部及时部署，集中ICU 的人力物力，对重症SARS 患者进行专业化管理，在SARS 的救治中起到了关键作用。此后，ICU 在一系列社会突发公共卫生事件中彰显出独特的学术地位和优势……ICU & 病毒，我们真的了解吗？• 不明原因的发热、器官功能衰竭？• 化验、影像学？• 病原菌？• 大广谱 +/- 抗病毒 ~~~~对病毒感染认识不足？• 临床表现不典型• 检测手段限制• 流行病学不明• 病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的特殊病人• 临床难以分辨病毒/ 细菌感染，致抗生素普遍应用卫计委发布《重症医学专业医疗质量控制指标（2015 版）》• 感染性休克3h/6h 集束化治疗（bundle ）完成率3h ：测量乳酸浓度抗菌药物治疗前进行血培养予以广谱抗菌药物低血压或乳酸≥4mmol/L 给予30ml/kg 晶体液进行目标复苏• ICU 治疗性抗菌药物使用前病原学送检率 各种微生物的培养、降钙素原、IL-6 等感染指标的血清学检验• VAP 、CRBSI 、CAUTI 发生率International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock•Initial Resuscitation and Infection IssuesA.Initial ResuscitationB. Screening for Sepsis and Performance ImprovementC. DiagnosisD. Antimicrobial TherapyE. Source ControlF. Infection Prevention•We suggest that antiviral therapy be in...
