案例分析1酸碱平衡失调2案例分析目录现病史辅助检查思考题解题思路01020304现病史3病人男性，45 岁，建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐2 月余”来院就诊。近2 个月来，病人渐出现饱腹感、进食后呕吐，呕吐物含有宿食，不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史，未行正规治疗。01辅助检查4上消化道碘水造影：胃潴留、幽门梗阻动脉血气分析： pH ：7.52 ， PaCO2 ：6.7kPa （50mmHg ）， BB ：63mmol/L ，BE ： +13mmol/L ，SB ：36 mmol/L ， AB ：38 mmol/L 电解质：血钾：3.0mmol/L ，血钠：133mmol/L ，血氯：92mmol/L02思考题5一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？三、目前的治疗措施是什么？03解题思路6一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 病人出现代谢性碱中毒，处于失代偿阶段；依据：①pH=7.52 ，为碱中毒；②HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型 ；③病史：呕吐＋幽门梗阻， HCO3-↑为原发。④代碱代偿公式：预测PaCO2=40 ＋（0.7×HCO3-±5 ）=40 ＋（0.7×12±5 ）=48.4±5 。实际PaCO2 为50mmHg48.4±5∈；因此，病人发生代谢性碱中毒，处于失代偿阶段。04解题思路7二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 原发性SB 升高，BE 为正值，BB 升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3- 增多；继发PaCO2 增加，原因是代谢性碱中毒发生后呼吸运动减弱，机体排出CO2 减少 。04解题思路8三、目前的治疗措施是什么？ 除积极治疗原发病之外，对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量、补充Cl- ，又可稀释HCO3- 。另外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同时补给氯化钾，补充后K+ 进入细胞内将其中的H+ 交换出来。另外，通过补钾可促进肾脏排泄HCO3- ，将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时，为迅速中和细胞外液中过多的HCO3- ，可应用0.1 ～0.2mol/L 稀盐酸溶液，可将1mol/L 盐酸100ml 溶入0.9%NaCl 或5% 葡萄糖溶液1000ml 中，经中心静脉导管缓慢滴入（25 50ml/h ）。每4 6 小时监测动脉血气及血电解质，必要时第二天可重复治疗。04
