案例分析1水、电解质紊乱2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路01020304050506诊疗经过现病史3 病人女性，21 岁，学生。因“间歇性腹痛1 年余，再发并加重2 周”来我院就诊。大约1年前，病人始感乏力、午后低热、盗汗，后出现腹痛，在当地医院就诊，诊断为结核，并经抗结核治疗后症状好转。近2 周，病人感腹痛再次发作，较前加重，疼痛部位主要位于脐周及右下腹，性质为隐痛，阵发性加剧，伴有腹胀、频繁恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁消化液。自本次发病以来，仅少量饮水，未进食，睡眠差，精神萎靡，尿少，近3 天肛门无排气、排便。近1 年来，体重下降约5kg 。既往史无特殊。否认其他传染病史、手术史、外伤史、食物药物过敏史。末次月经为入院前1 周。否认家族遗传性、传染性疾病史。01体格检查4 体温37.6℃、血压95/60mmHg 、脉搏102 次/ 分、呼吸24 次/ 分。病人面色苍白，眼窝内陷，皮肤弹性差。心肺未及明显异常。腹部饱满，未及胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛明显，无明显肌紧张，可触及10cm×10cm 的肿块，界不清，活动度差；肝肾区无叩击痛，脾脏肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音弱；双侧腹股沟未及肿块；直肠指诊未及异常。02辅助检查5血常规检查：WBC ：11.2 × 109/L ，Hb ：92g/L血生化检查： ALB ：30g/L ，血钾：3.5 mmol/L ，血钠：131mmol/L ，血氯：90mmol/L腹部CT 平扫：腹盆腔少许积液，右下腹肿块，小肠梗阻03诊疗经过6入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻治疗经过：予以急诊剖腹探查，术后禁食，并连续做胃肠减压5 天，共引出3000ml 消化液，平均每天静脉补液（5% 葡萄糖氯化钠液）2500ml 。术后2 周，病人出现腹胀、心慌、软弱无力、不能行走实验室检查：血钾：2.4 mmol/L 、血钠：140 mmol/L 、血氯：88 mmol/L心电图检查：S-T 段压低、T 波低平和增宽、有U 波04思考题7一、病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？二、导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？三、下一步的治疗方案是什么？05解题思路8一、病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？ （1 ）治疗前等渗性脱水，判断依据：①频繁呕吐，肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的原因；②脉搏细速，血压下降，面色苍白，眼窝内陷，尿少，均为低血容量表现；③实验室检查提示血钠：131mmol/L 。（2 ）治疗后出现低钾血症，判断依据：①禁食，胃肠减压5 天，为低血钾原因；②...
