第七章 静脉全身麻醉 XXX重点难点静脉全身麻醉的特点，分类以及药物输注系统丙泊酚，芬太尼及其衍生物，氯胺酮，咪达唑仑，依托咪酯和右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用第一节 概述 目 录一、静脉全身麻醉的优缺点二、静脉全身麻醉的分类三、监测下的麻醉管理四、静脉全身麻醉的药物输注系统静脉全身麻醉的优点起效快、效能强病人依从性好实施相对简单，对药物输注设备的要求不高药物种类齐全，根据病人情况作出合适选择无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险麻醉效应可以逆转静脉全身麻醉的缺点可控性差，麻醉效应的消除依赖病人的肝肾功能及内环境状态一般需要复合用药，药物之间的相互作用导致对麻醉效应预测难度增大随着给药速率和剂量的增加，对循环和呼吸系统均有一定程度的抑制作用静脉全身麻醉的分类根据所用药物分类如巴比妥类、非巴比妥类静脉麻醉根据临床应用分类分为静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉根据用药的方法分类单次给药法，分次注入法，连续给药法监测下的麻醉管理（MAC ）概念麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的患者提供的特别医疗服务监测下的麻醉管理（MAC ）工作内容监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能诊断和处理MAC 中的临床问题根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物，以确保病人安全、舒适其他所需医疗服务措施静脉全身麻醉的药物输注系统滴注泵和输注泵滴注泵输注速率可调范围可达1 ～1000ml/h ，适用于需要以较大容积稀释后使用的静脉麻醉，也适合于以各种速率输血、输液输注泵可达每小时数微升至数十微升，适合于小容量精确给药静脉全身麻醉的药物输注系统靶控输注系统（TCI ）以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法开环和闭环两种工作方式，目前由于麻醉深度监测指标不完善，可靠性差，临床上应用的TCI 采用开环方式第二节 丙泊酚在静脉麻醉中的应用 目 录一、适应证和麻醉方法二、禁忌证三、注意事项一、适应证和麻醉方法麻醉诱导几乎适合临床各类手术的全麻诱导健康成年人诱导剂量为1.5 ～2.5mg/kg年老体弱或循环功能不良的病人，小剂量（正常剂量的1/2 ～1/4 ）丙泊酚与依托咪酯、咪达唑仑等联合应用小儿表观分布容积较大，清除率高，剂量适当增加一、适应证和麻醉方法麻醉维持成人剂量为每小时4 ～12mg...
