案例一孕妇用药：妊娠高血压案例一 案例详情女性，30 岁，妊娠6+ 周出现高血压。医嘱给予贝那普利5mg ，po ，qd；氢氯噻嗪12.5mg ，po ，qd 。 思考问题试分析该医嘱是否合理，为什么？对于原发性高血压与妊娠高血压，首选降压药有和差异？疾病概述- 高血压高血压：血压值>140/90mmHg妊娠高血压综合征分类类别特点子痫前期/子痫妊娠20 周后高血压及蛋白尿≥300 mg/24 小时。子痫( 子痫前期的抽搐) 影响0.1% 的妊娠。妊娠期高血压在无蛋白尿的情况下，妊娠20 周后首次出现高血压慢性高血压妊娠前或妊娠第20 周前血压大于或等于140/90mmHg 。子痫前期合并慢性高血压多达30% 的患有慢性高血压的孕妇有子痫前期症状, 以蛋白尿为预兆, 发生在怀孕后期, 患者蛋白尿突然加重, 血压突然增高, 血小板减少症(< 100000 / mm3), 或丙氨酸转氨酶增加和天冬氨酸转氨酶超出正常水平。1血管紧张素系统抑制药如：贝那普利；氯沙坦2钙通道阻滞药如：硝苯地平；维拉帕米3肾上腺素受体阻断药如：哌唑嗪；普萘洛尔4利尿药如：氢氯噻嗪；螺内酯5中枢降压药如：甲基多巴；可乐定6血管扩张药如：肼屈嗪；硝普钠抗高血压药物分类妊娠高血压治疗药物选择Redman C W . The management of hypertension in pregnancy.[J]. Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation Supplementum, 2013, 20(3):229-239.妊娠高血压治疗药物选择药物好处风险禁忌ACEI/ARBs无与先天性心脏和肾脏缺陷有关禁忌 阿利吉仑无羊水过少及与RAAS 阻滞相关的其他胎儿缺陷药物好处风险首选硝苯地平在不影响脐动脉流量的情况下降低血压无胎儿窘迫，与镁离子药物共用出现重度低血压替代维拉帕米 与其他口服药物疗效相似安全性未检测，有与镁相互作用的风险血管紧张素系统抑制药12钙通道阻滞药Redman C W . The management of hypertension in pregnancy.[J]. Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation Supplementum, 2013, 20(3):229-239.妊娠高血压治疗药物选择药物好处风险首选噻嗪适用于慢性高血压、肾功能衰竭、充血性心力衰竭。体液量减少，电解质异常。禁忌螺内酯 无可能导致胎儿抗雄激素效应。β- 肾上腺素受体阻断药34利尿药药物好处风险首选拉贝洛尔可用于高血压危象。胎儿心动过缓，新生儿低血糖，胎盘血流减少。禁忌阿替洛尔 与拉贝洛尔相比，无。胎儿宫内发育迟缓...
