妊娠期和哺乳期高血压用药规范重庆医科大学第一附属医院 常静 妊娠期合并用药问题与高血压 15%据统计，15% 以上的妊娠期合并用药问题都与高血压有关需要妊娠期住院的孕妇大约1/4 是由于合并了高血压伴高血压妊娠期用药问题BMJ Open 2013;3:e003798. doi:10.1136/bmjopen-2013-003798妊娠期高血压分类妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy) 妊娠高血压 子痫前期子痫 慢性高血压 妊娠合并 并发子痫前期 慢性高血压 妊娠高血压（gestational hypertension ）发生在6% 的妊娠中，与日后高血压发生相关 妊娠 20 周后首次出现高血压，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。机制不清，也不清楚与子痫前期的关系，15%-25% 出现子痫前期非重度妊娠高血压患者的妊娠结局通常良好，不推荐使用降压药物，可足月分娩；血压≥160/110mmHg 为重度高血压，建议在妊娠37 ，-39 周时进行分娩，推荐使用降压药物以降低母体脑血管意外的风险 子痫前期（preeclampsia ）定义： 在既往血压正常的女性中，妊娠20 周后出现新发高血压和蛋白尿或终末器官功能障碍可能机制：妊娠早期胎盘血管发育的异常→胎盘灌注不足→胎盘缺氧/ 缺血→分泌各种因子→母体全身性血管内皮功能障碍( 血管通透性增加、血管收缩、凝血系统激活、微血管病性溶血)在妊娠中发生率为4.6% ，多数可在足月或接近足月时分娩，且母亲与胎儿的结局均良好但此类妊娠的母体和/ 或胎儿死亡或出现严重并发症的风险增加，包括：胎盘早剥、重要脏器损伤、进展为子痫等子痫前期在美国，子痫前期/ 子痫是孕产妇死亡的四大主要原因之一，其他原因为出血、心血管疾病和血栓栓塞严重高血压和终末器官受损的症状/ 体征，被认为是子痫前期中严重的疾病根治性治疗是分娩，以此来预防因疾病进展而导致的母体或胎儿并发症一旦出现重度子痫前期/ 子痫的症状或体征，或者疾病未进展到重度阶段而达到37 孕周，则应该尽快分娩。对于所有子痫前期女性，分娩期及产后给予硫酸镁以预防子痫发作 约25% 的患者会出现下列表现，提示病情严重，需考虑紧急分娩：症状和体征●严重高血压●持续性和/ 或严重的头痛精神状态改变●视觉异常●上腹痛或胃痛，恶心、呕吐●呼吸困难、胸骨后胸痛实验室检查●微血管病性溶血性贫血（外周血涂片异常、胆红素升高或血清结合珠蛋白水平低）●血小板减少(<100,000/μL)●血清肌酐水平升高(>1.1mg/...
