第九章 作者 : XXX单位 : XX 作者 : XXX单位 : XXX妊娠合并内外科疾病（第3 ～5 节）病毒性肝炎viral hepatitis第三节病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病发病率约为0.8% ～17.8% 甲型：消化道传播 乙型：母婴传播、血液传播 丙型：母婴传播 丁型：依赖HBV 的存在 戊型 ：消化道传播 分类与传播定义妇产科学（第9 版）肝内糖原储备降低肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄降低胎儿代谢产物需经母体肝脏代谢解毒肝脏抗病能力下降肝脏负担加重 妊娠期及分娩期肝脏的生理变化 妇产科学（第9 版）对母体的影响加重早孕反应妊娠期高血压疾病发病率增加易发生产后出血孕产妇死亡率增加病毒性肝炎对母儿的影响对围生儿的影响流产、早产、死胎和新生儿死亡，慢性病毒携带状态妇产科学（第9 版）恶心、呕吐、腹部不适、腹胀、腹泻等消化道症状乏力、身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状皮肤黄染、尿色深黄，肝脏肿大，肝区疼痛、肝区叩击痛血常规： 白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞异常 肝功能检查： 血清ALT 、AST 升高水平 胆红素异常或与ALT 、AST 分离的现象 凝血酶原时间与凝血酶原时间百分活度判断疾病进展及预后 血清学及病原学检测辅助检查临床表现妇产科学（第9 版）妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP 综合征妊娠剧吐导致的肝损害药物性肝损害鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝重症肝炎肝炎标志物阴性多数为阳性上腹痛常见 相对少见尿胆红素阴性阳性尿酸明显升高变化不明显肝脏超声肝脏弥漫性回声及反射增强 有“亮肝”之称 肝脏缩小，肝包膜皱缩肝静脉显示不清肝穿刺组织学肝细胞脂肪变性 肝细胞坏死 预后产后1 周左右病情 常趋于稳定并好转 恢复相对较慢病程可长达数月妇产科学（第9 版）重症肝炎与妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断与非妊娠期相同注意休息，加强营养护肝治疗预防感染，以防感染诱发肝性脑病孕前：抗病毒治疗 妊娠早期： 轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠。慢性活动性肝炎者妊娠后可加重，母儿危害大，应适当治疗后终止妊娠。妊娠中晚期：加强胎儿监护，抗病毒治疗，防治妊娠期高血压疾病。分娩期：根据肝功、并发症、产科情况决定分娩方式褥期：注意休息、护肝治疗、预防感染产科处理处理原则妇产科学（第9 版）早期诊断、早期治疗，积极...
