一例肝硬化腹水伴脐疝破溃患者的护理xxxxxxxxxxxxxxxxx4.护理难点分析3.伤口评估2.病例介绍1.护理体会5.护理过程• 患者：高某，女，75 岁• 现病史：因反复腹胀两年，加重四十余天于20XX 年10 月14 日15 ：48 收入院。• 诊断为：肝硬化失代偿期 腹腔积液 脐疝。• 既往有冠心病、糖尿病史，血糖控制不详，有血吸虫病史，有胆囊切除术史。 病例介绍病例介绍• 否认高血压、肝炎病史• 腹膨隆，可见腹壁静脉曲张及手术疤痕，脐部明显膨隆，表面皮肤破溃渗血实验室检查•20XX 年10 月14 日•总胆红素38.29 umol/L （参考值： 3.42-20.5umol/L ）•总蛋白69.4g/L （参考值:65-85g/L ）•白蛋白25.1g/L （参考值:40-55g/L ）•球蛋白44.3g/L （参考值:20-40g/L ）•血钾2.87mmol/L （参考值：3.5-5.5mmol/L ）•血红蛋白114 g/L （参考值:115-150g/L ）全身评估•肝硬化失代偿期•腹腔积液•脐疝溃烂伤口首次评估• 肝硬化腹水并发脐疝破溃，腹部膨隆明显• 脐疝突出，大小有8.5cm×9cm×5cm• 伤口部分表皮缺失，大小有4.1cm×6.5cm• 伤口无潜行，无窦道，伤口外观为25%的红色组织，75% 的黄色组织，伤口渗液为大量，黄色清亮，无异味• 伤口周围皮肤无红、肿及疼痛1.皮肤营养差，易发生感染，难愈合。2.大量的腹水通过破溃的伤口流出。3.活动受限，易发生压疮。4.伤口敷料和衣物被服频繁更换。护理难点分析– 感染的危险– 脐疝嵌顿的危险– 躯体移动障碍– 营养失调– 睡眠障碍护理问题护理措施• 伤口护理• 渗液管理• 疼痛护理• 基础护理• 饮食护理• 心理护理• 睡眠护理10 月21 号第一次换药温生理盐水清洗 康维德的护理膏+ 爱乐康的造口袋+ 防漏条+ 抗返流的引流袋 10 月22 号第二次换药第二天因渗漏，给予更换造口袋，方法同第一次换药。12310 月25 号第三次换药10 月29 号第四次换药伤口愈合10 月29 号第四次换药伤口愈合伤口大小0.5cm×0.3cm ，呈100% 红色组织，周围上皮爬行良好，伤口没有渗液• 继续治疗原发病• 局部使用爱立肤泡沫敷料• 饮食给予高蛋白、高热量、高维生素食物出院指导伤口前后对比20XX 年10 月21 号 20XX 年10 月29 号•一次性造口袋及引流袋收集渗液，可以正确观察，准确记录引流液、渗出液的颜色、量及性质，为临床治疗提供有效的参考资料。•新型敷料用于伤口的愈合，效果良好, 而且方法简单容易掌握，值得推广。•针对肝硬化腹水并发脐疝破溃，既要做好渗液管理，又要做好伤口的处理，还要预防压疮，给我们的护理工作提出了更高的要求。•不足 影像资料的留取不够规范，操作不够熟练。护理体会
