1 股骨颈骨折的治疗股骨颈骨折的治疗选择选择 femoral neck fracturefemoral neck fracture 2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1 ，常见，约3.58% 2 ，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3 ，不愈合率10 ％－20 ％（剪力较大），坏死率20 ％－40 ％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。3①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供4股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。5一、按骨折部位一、按骨折部位头下型经颈型基底型分 型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大6二、按二、按X 线表现（线表现（PauwelsPauwels 分类）分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。分 型7按X 线表现线表现外展型： Pauwels 角< 30° 稳定中间型： 30° < Pauwels 角< 50°内收型： Pauwels 角>50° 不稳定骨折类型及移位8三、按移位程度（三、按移位程度（GardenGarden 分类）分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分 型9临床表现及诊断临床表现及诊断病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。 部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。体征： 1. 畸形：外旋畸形45 ° ～60° 。 2. 疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3. 患肢短缩：大转子上移10影像学检查影像学检查X 片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT 三维重建MRI ：隐匿性骨折11老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X 片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI ：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 12治 疗治 疗治疗手段：一、保守治疗二、手术治疗 1. 固定手术 2. 置换手术 全髋置换 半髋置换 生物型 骨水泥型13 治 治 疗治疗方案选择主要取决于 1. 骨...
