骨科创伤及手术基础概 要• 骨科急症概述• 创伤后的全身反应• 处理原则• 目前骨科常见手术• 中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗• 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科• 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急症概述26/7/244创伤后的全身反应•一、神经内分泌的变化• 交感神经- 肾上腺髓质的反应– 调节心血管功能：» 加快心率、加强心肌收缩力» 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少– 动员体内能源» 抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌» 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解– 对其他内分泌反应的作用» 刺激脑垂体产生ACTH ，产生糖皮质激素及醛固酮创伤后的全身反应• 二、下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质的反应• 糖皮质激素分泌↑– 促进糖异生，升高血糖– 维持血压稳定– 减轻组织细胞的继发性损害• ADH 和醛固酮↑– 保水、保纳维持血压• 胰岛素和胰高血糖素26/7/246创伤后的全身反应• 三、血液动力学的变化• 低血容量 心排血量代偿↑• 低血容量未纠正 外周阻力↑ 回心血量↓ 心搏出量↓• 冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓• 注意： 低血容量情况下心率增加不明显的患者26/7/247创伤后的全身反应• 四、代谢和酸碱平衡的变化• 体液容量的变化 –机体有保存体液的倾向 水钠潴留–酸碱度的变化 PH 值↑ 碱中毒• 能量及蛋白–以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失↑ –脂肪酸↑ 酸中毒• 钾离子–钾离子↓–肌肉创伤导致钾离子↑•五、肾功能与肺功能的变化•六、消化道功能的变化骨科处理原则• 解除窒息• 灌注与止血兼顾• 骨与关节损伤的处理• 危重伤员优先处理• 做好鉴别诊断26/7/249开放损伤的处理原则• 6—8 小时内给予治疗• 尽早使用TAT• 局部清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤26/7/2410开放损伤的处理原则• 6—8 小时内给予治疗• 尽早使用TAT• 局部清创不能使用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处理开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤26/7/2411开放损伤的处理原则早期同开放骨折处理局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口...
