股骨颈骨折 股骨颈骨折好发于50 岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。一、解剖生理1 、股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’ 氏三角区老年人骨质疏松Ward 氏三角2 、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度：颈干角：110° ～140°前倾角：12° ～15°颈干角前倾角3 、关节囊与股骨颈的关系：股骨颈的内侧 2/3 位于关节囊内。股骨颈的外侧 1/3 在关节囊外。 4 、股骨头和股骨颈的血供有三个来源：（1 ）园韧带动脉（2 ）关节囊动脉上干骺端动脉下干骺端动脉（3 ）股骨干滋养动脉二、病因病机（一）按骨折线的位置分：1 、头下型 2 、颈中型 3 、基底型 （二）按骨折与关节囊的关系分：1 、囊外骨折: 基底型血供好，愈合快2 、囊内骨折: 头下型、颈中型血供差，愈合慢（三）按骨折移位状况分 1 、外展型 图（1） 2 、内收型 图（2） 附：Garden 氏分类法 图（3）Ⅰ 型：不完全骨折。Ⅱ 型：完全骨折无移位。Ⅲ 型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。Ⅳ 型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。三、 诊断1 、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。2 、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大）3 、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。4 、腹股沟中部、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性5 、Ｘ片显示股骨颈骨折 图（４）（裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查）四、并发症 （一）早期坠积性肺炎 。褥疮。泌尿系统感染和结石。（二）后期骨折迟缓愈合、不愈合 图（５）股骨头缺血性坏死 图（６）骨折位置越高，移位越大，坏死率越高出现坏死的时间：最早３个月，最迟２年 创伤性关节炎五、治疗（一）无移位或嵌插性骨折1 、卧硬板床，患肢外展、中立位，穿“丁”字鞋或皮肤牵引固定。图（７）2 、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。（二）有移位骨折：1 、骨牵引复位、固定。（1 ）行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，患肢外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减为维持量。图（８）（2 ）６-- ...
