关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位XXX创伤性髌骨脱位的治疗现状• 病理解剖因素: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; 股外侧肌起点低; 伸膝力线不正; 髌骨发育小而平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋; 膝外翻畸形; 膝关节半脱位; 高位髌骨髌股发育不良等。• 创伤脱位处理不当易导致复发性脱位• 无统一的标准手术方案：临床资料• 一般资料：自2009 年10 月-2012 年10月应用关节镜治疗创伤性髌骨脱位计16 例，其中男10 例，女6 例，复发性髌骨脱位12 例，术前行X 线、三维CT 及MR 等影像学检查，评估髌股关节形态学变异及损伤情况。临床资料：• 临床诊断：• 询问病史• 体格检查：髌骨内缘及股骨外髁压痛，恐惧试验临床资料- 影像学检查• X 线：• 三维CT• MR ：髌骨轴位影像， 可见髌骨内下缘及股骨外侧髁骨挫伤，游离的软骨及骨碎片，关节腔大量积液。了解支持带或髌股韧带损伤的部位, 是诊察髌股关节的重要有效手段。其在评估髌股关节稳定方面优于CT 。临床资料• 手术方法：膝关节镜检查、处理关节内损伤情况，清除关节内积血、游离的软骨及骨碎片，同时处理并存的半月板等关节内结构损伤，之后于行髌外侧支持带松解完成关节镜下操作。镜下可以清除观察髌内侧及髌骨下极骨软骨损伤及内侧支持带损伤情况，镜检后于髌骨内下做2.5-3cm弧形切口显露髌骨内侧撕裂结构（髌内侧支持带及髌股韧带），利用1-2 枚带线缝合锚钉置入髌骨内侧缘修复髌内侧稳定结构，避免点状修复，术后辅助铰链式膝关节支具外固定进行功能锻炼，4 周后膝关节屈曲可达到90 度。临床资料• 结果 平均随访12.6 个月（6-26 个月），术后均未出现髌骨再次脱位，膝关节屈伸动度无明显受限，膝关节Lysholm 评分优良，无髌骨弹响及不稳感，恢复日常生活及工作。影像资料：女性，14 岁，髁间游离骨块影，当地诊断胫骨髁间峭骨折。但查体及追问病史考虑髌骨脱位。Acute patellar dislocationMR 显示髌骨内侧支持带撕裂，髌骨内缘与股骨外髁骨软骨损伤， Cartilage fragments镜下影像：游离骨软骨块及髌骨内下缘损伤临床资料辅助小切口带线锚钉修复内侧支持带复合体讨论：临床常用治疗方法与争议 1 保守治疗：对于病情较轻、拒绝手术或有禁忌证者, 可试行加强股四头肌肌力训练, 绷带包扎或石膏托固定或护膝保护等, 其临床效果难以令人满意。采用了严格保守治疗4-6 月后髌骨仍反复...
