常 见 症 状第一篇咳嗽与咳痰第四节 作者 ： XXX单位 ： XXX重点难点熟悉了解掌握咳嗽与咳痰的临床表现。咳嗽与咳痰的伴随症状。咳嗽与咳痰的病因和发生机制。一、概 念诊断学（第9 版）1. 咳嗽（cough ） 是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。2. 咳痰（expectoration ） 痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。1. 呼吸道疾病 呼吸道感染；物理、化学、过敏因素刺激气管、支气管；喉或肺部肿瘤等。2. 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。3. 心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。4. 中枢神经因素 三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激；脑炎、脑膜炎等。5. 其他 服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯性及心理性咳嗽等。二、病 因诊断学（第9 版）三、发 生 机 制1. 延髓咳嗽中枢受刺激 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经和脊髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动 咳嗽2. 呼吸道炎症 黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。3. 肺淤血或肺水肿 肺泡和小支气管内浆液漏出。诊断学（第9 版）四、临 床 表 现1. 咳嗽的性质 干性咳嗽、湿性咳嗽2. 咳嗽的时间与规律 发作性、持续性；夜间咳嗽、慢性咳嗽3. 咳嗽的音色 声嘶咳嗽、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽、声音低微或无力咳嗽4. 痰的性状和痰量 痰的性质、痰量、痰的颜色与气味诊断学（第9 版）五、伴 随 症 状1. 伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。2. 伴胸痛 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。3. 伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸、 肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。4. 伴咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征等。5. 伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。6. 伴哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。7. 伴杵状指（趾） 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。诊断学（第9 版）小结咳嗽是一种反射性防御动作，但是也有不利的一面，借助咳嗽排出痰液称为咳痰。...
