常 见 症 状第一篇排 尿 困 难第二十四节 作者 : XXX单位 : XXX重点难点熟悉了解掌握排尿困难的概念、临床表现。排尿困难的病因。排尿困难的发病机制。诊断学（第9 版）根据起病急缓分为1. 急性尿潴留 既往无排尿困难的病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，病人常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。2. 慢性尿潴留 由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留（urine retention ）的状态。一、病因与发病机制诊断学（第9 版）1. 阻塞性排尿困难（1 ）膀胱颈部病变 1 ）膀胱颈部阻塞：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等。2 ）膀胱颈部受压：子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等。3 ）膀胱颈部器质性狭窄 ：炎症、先天或后天获得性狭窄等。（2 ）后尿道疾病1 ）前列腺疾病压迫后尿道：肿瘤、增生、炎症、出血、积脓、纤维化等。2 ）后尿道本身疾病：炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。（3 ）前尿道疾病狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。2. 功能性排尿困难（1 ）神经受损中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留腹下神经、盆神经、阴部神经、因下腹部手术所致外周神经受损（2 ）膀胱平滑肌和括约肌病变糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低促使平滑肌松弛的药物，如阿托品、654-2 、硝酸甘油可使膀胱收缩无力（3 ）精神因素 排尿环境不良、需绝对卧床的疾病不习惯床上排尿、下腹部手术所致排尿时产生疼痛而拒绝排尿。一、病因与发病机制诊断学（第9 版）1. 膀胱颈部结石排尿困难前有下腹部绞痛史，疼痛向大腿、会阴方向放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。2. 膀胱内血块常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等。外伤引起的膀胱内血块，往往有明确外伤史，外伤后出现肉眼血尿。3. 膀胱肿瘤排尿困难逐渐加重，无痛性肉眼或镜下血尿。 二、临床表现及特点诊断学（第9 版）4. 前列腺良性肥大和前列腺炎尿频、尿急常为首发症状，以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。5. 后尿道损伤会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。6. 前尿道狭窄见于前尿道瘢痕、结石、异物等。7. 脊髓损害常伴有运动和感觉障碍。二、临床表现及特点诊断学（第9 版）8. 隐性脊柱...
