常 见 症 状第一篇黄 疸第十七节 作者：XXX单位：XXX重点难点熟悉了解掌握黄疸的概念、病因及鉴别诊断。黄疸的发生机制。黄疸的伴随症状。诊断学（第9 版）黄疸（jaundice ）是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7 ～17.1μmol/L （0.1 ～1mg/dl ）胆红素在17.1 ～34.2μmol/L （1 ～2mg/dl ），临床不易察觉，称为隐性黄疸超过34.2μmol/L （2mg/dl ）时出现临床可见黄疸一、胆红素的正常代谢诊断学（第9 版）1. 胆红素的来源2. 胆红素在血液中的运输过程3. 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄4. 胆红素的肠肝循环正常胆红素代谢过程图1. 胆红素的来源衰老的红细胞：胆红素的主要来源，占80% ～85% ；途径：血液循环中衰老的红细胞 →脾脏（经单核- 巨噬细胞系统破坏和分解）→胆红素、铁和珠蛋白旁路胆红素：占15% ～20% ，其来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（肌红蛋白、过氧化氢酶等）一、胆红素的正常代谢诊断学（第9 版）2. 胆红素的运输胆红素+ 白蛋白→胆红素- 白蛋白复合物（是游离胆红素，UCB ），并运输至肝脏。诊断学（第9 版）3. 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄摄取：胆红素- 白蛋白复合物→白蛋白+ 胆红素，胆红素被肝细胞摄取结合：在肝脏中，非结合胆红素与Y 、Z 两种载体蛋白结合→肝细胞内质网微粒体（经葡萄糖醛酸转移酶催化）与葡萄糖醛酸结合→胆红素葡萄糖醛酸酯（即结合胆红素，CB ）排泄：结合胆红素从肝细胞→胆管→肠腔（经细菌脱氢作用）→尿胆原→大部分被氧化→粪胆原→随大便排出一、胆红素的正常代谢4. 胆红素的肠肝循环 小部分尿胆原（约10% ～20% ）在肠内被重吸收→肝门静脉回到肝内→大部分再次转变为结合胆红素，随胆汁排入肠内（即胆红素的肠肝循环）。被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环从肾脏排出。诊断学（第9 版） 正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，使血中胆红素浓度保持相对恒定，总胆红素波动于1.7~17.1μmol/L 之间。一、胆红素的正常代谢1. 按病因学分类（1 ）溶血性黄疸（2 ）肝细胞性黄疸（3 ）胆汁淤积性黄疸（4 ）先天性非溶血性黄疸2. 按胆红素性质分类（1 ）以非结合胆红素（UCB ）升高为主的黄疸（2 ）以结合胆红素（CB ）升高为主的黄疸二、黄 疸 分 类诊断学（第9 版）黄疸三、病因、发生机制和临床表现1. 溶...
