常 见 症 状第一篇腰 背 痛第十八节 作者 : XXX单位 : XXX重点难点熟悉了解掌握腰背痛的临床表现。腰背痛的伴随症状。腰背痛的病因和发生机制。（一）按病因分类1. 外伤性（1 ）急性损伤：各种直接或间接暴力、肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。（2 ）慢性损伤：工作时的不良体位、劳动姿势、搬运重物等引起的慢性累积性损伤。2. 炎症性（1 ）感染性：结核菌、化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。（2 ）无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。3. 退行性变 髓核突出和骨刺压迫或刺激神经。4. 先天性疾病 隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。5. 肿瘤性疾病 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。一、病因与发生机制诊断学（第9 版）（二）按腰背痛的原发病部位分类1. 脊柱疾病 2. 脊柱旁软组织疾病3. 脊神经根病变4. 内脏疾病诊断学（第9 版）一、病因与发生机制二、临 床 表 现1. 脊柱病变（1 ）脊椎骨折：有明显的外伤史，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。（2 ）椎间盘突出：青壮年多见，以腰4 ～骶1 易发，常有搬重物或扭伤史，主要表现为腰痛和坐骨神经痛，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解，可有下肢麻木、冷感或间歇性跛行。（3 ）增生性脊柱炎：多见于50 岁以上病人，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重，疼痛不剧烈，叩击腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。诊断学（第9 版）1. 脊柱病变（4 ）结核性脊柱炎：腰椎最易受累，其次为胸椎，背痛常为首发症状，疼痛局限，呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差等，晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。（5 ）化脓性脊柱炎：腰背痛剧烈，有明显压痛及叩痛，伴畏寒、高热等全身中毒症状。（6 ）脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。诊断学（第9 版）二、临 床 表 现2. 脊柱旁组织病变（1 ）腰肌劳损：腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重，弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。（2 ）腰肌纤维炎：腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻叩腰部疼痛可缓解。...
