常 见 症 状第一篇恶心与呕吐第十节 作者 : XXX单位 : XXX重点难点熟悉了解掌握呕吐病因、临床表现及伴随症状。呕吐的发生机制及神经反射通路。恶心、干呕、呕吐的区别。1. 反射性呕吐（1 ）咽部受到刺激（2 ）胃、十二指肠疾病（3 ）肠道疾病（4 ）肝胆胰疾病（5 ）腹膜及肠系膜疾病（6 ）其他疾病一、病 因诊断学（第9 版）恶心（nausea ）、呕吐（vomiting ）是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。2. 中枢性呕吐（1 ）神经系统疾病（2 ）全身性疾病（3 ）药物（4 ）中毒（5 ）精神因素3. 前庭障碍性呕吐二、发 生 机 制1. 呕吐过程可分三个阶段，即恶心、干呕（vomiturition ）与呕吐（1 ）恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流。（2 ）干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。（3 ）呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。诊断学（第9 版）2. 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构（1 ）神经反射中枢，即呕吐中枢（vomiting center ），位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作。（2 ）化学感受器触发带（chemoreceptor trigger zone ），位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激。诊断学（第9 版）二、发 生 机 制三、临 床 表 现1. 呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。2. 呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1 小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。诊断学（第9 版）3. 呕吐的特点 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。4. 呕吐物的性质 带发...
