作者 : XXX单位 : XXX第二章 问诊的内容（一）一般项目姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。（二）主诉为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。诊断学（第9 版）（三）现病史病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。1. 起病情况与患病的时间 2. 主要症状的特点3. 病因与诱因4. 病情的发展与演变5. 伴随病状 6. 诊治经过7. 病程中的一般情况诊断学（第9 版） （四）既往史 病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 （五）系统回顾呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统诊断学（第9 版）血液系统内分泌及代谢系统神经系统肌肉骨骼系统（六）个人史1. 社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。不同传染病有不同潜伏期，应根据考虑的疾病，询问过去某段时间是否去过疫源地。2. 职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。3. 习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。4. 有无冶游史，是否患过淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。（七）婚姻史未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。诊断学（第9 版）（八）月经史与生育史末次月经时间（LMP ）或绝经年龄 妊娠与生育次数，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染、计划生育、避孕措施（安全期、避孕药、避孕环、子宫帽、阴茎套等）等。（九）家族史诊断学（第9 版）谢 谢 观 看
