作者 :XXX单位 :XXX第五章 胸 部 检 查 目录第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 重点难点掌握胸部的体表标志，胸部和肺体格检查的步骤和主要内容，呼吸系统常见疾病的主要体征。了解熟悉胸壁、胸廓和乳房的检查。肺和胸膜的界限。胸部的体表标志第一节诊断学（第9 版）一、骨 骼 标 志1. 胸骨柄2. 胸骨上切迹3. 胸骨角4. 腹上角5. 剑突6. 肋骨7. 肋间隙8. 肩胛骨9. 脊柱棘突10. 肋脊角诊断学（第9 版）胸部体表标线与分区 二、垂直线标志三、自然陷窝和解剖区域 诊断学（第9 版）肺叶及叶间裂在胸壁上的投影位置 四、肺和胸膜的界限 胸壁、胸廓与乳房第二节1. 静脉2. 皮下气肿3. 胸壁压痛4. 肋间隙诊断学（第9 版）一、胸 壁正常胸廓两侧大致对称。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1∶1.5 ，小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。1. 扁平胸 前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病，如肺结核等。2. 桶状胸胸廓前后径与左右径相等，甚或超过左右径。见于严重慢性阻塞性肺疾病病人、老年或矮胖体型者。诊断学（第9 版）二、胸 廓3. 佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸等体征。4. 胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。诊断学（第9 版）二、胸 廓5. 胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎和肋骨骨折等。6. 脊柱畸形引起的胸廓改变严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。常见于脊柱结核等。诊断学（第9 版）二、胸 廓正常胸廓及常见胸廓外形的改变 （一）视诊1. 对称性2. 皮肤改变 （1 ）乳房皮肤发红（2 ）乳房水肿（3 ）乳房皮肤回缩3. 乳头 注意乳头的位置、大小、两侧是否对称，有无乳头内陷，乳头有无分泌物。4. 腋窝和锁骨上窝 腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。诊断学（第9 版）三、乳 房乳房病变的定位与划区 （二）触诊乳房触诊先健侧，后患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4 个象限检查完毕为止，...
