作者 : XXX单位 : XXX第五章 常用肾脏功能实验室检测目录第一节 肾小球功能检测第二节 肾小管功能检测第三节 血尿酸检测第四节 肾小管性酸中毒的检测重点难点熟悉了解掌握血清肌酐测定、内生肌酐清除率测定、血尿素氮测定、血清胱抑素C 测定及意义；尿β2- 微球蛋白测定、昼夜尿比密试验及意义；血尿酸测定及意义。肾小球滤过率测定。α1- 微球蛋白测定、视黄醇结合蛋白测定、氯化铵负荷（酸负荷）试验、碳酸氢根离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）、肾功能检测项目的选择和应用。肾小球功能检测第一节（一）原理（二）参考范围 全血Cr 为88.4 ～176.8μmol/L ；血清或血浆Cr ，男性53 ～106μmol/L ，女性44～97μmol/L 。诊断学（第9 版）一、血清肌酐测定 血液中的肌酐（creatinine ，Cr ）是由外源性和内生性两类组成的，血中Cr 主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR 降低到临界点后（GFR 下降至正常人的1/3 时），血Cr 浓度就会明显上升，故测定血Cr 浓度可作为GFR 受损的指标。灵敏度较血尿素氮（BUN ）好，但并非早期诊断指标。诊断学（第9 版）（三）临床意义1. 评价肾小球滤过功能 血Cr 增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭，血Cr 明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；慢性肾衰竭，血Cr 升高程度与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，血Cr ＜178μmol/L ；肾衰竭失代偿期，血Cr ＞178μmol/L ；肾衰竭期，血Cr 明显升高（可大于445μmol/L ）。2. 鉴别肾前性和肾实质性少尿（1 ）肌酐：器质性肾衰竭，血Cr 常超过200μmol/L ；肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血Cr 浓度上升多不超过200μmol/L 。（2 ）BUN/Cr （单位为mg/dl ）比值：器质性肾衰竭，BUN 与Cr 同时增高，因此BUN/Cr≤10∶1 ；肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN 可较快上升，但血Cr 不相应上升，此时BUN/Cr 常＞10∶1 。一、血清肌酐测定（一）原理 （二）参考范围 成人80 ～120ml/min ，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr 下降。诊断学（第9 版）二、内生肌酐清除率测定 人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮...
