作者 : XXX单位 :XXX 肾穿刺活体组织检查术第六章 重点难点熟悉了解掌握肾穿刺活体组织检查术的临床应用。肾穿刺活体组织检查术的操作方法。肾穿刺活体组织检查术的注意事项。1. 原发性肾小球疾病（1 ）急性肾炎综合征伴肾功能急剧下降，怀疑急进性肾炎或治疗后病情未见缓解。（2 ）原发性肾病综合征。（3 ）无症状性血尿。（4 ）无症状性蛋白尿，持续性尿蛋白＞1g/d 。一、适 应 证诊断学（第9 版） 肾穿刺活体组织检查（肾活检）是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可少的重要方法，为临床医生提供病理学诊断依据，对确定诊断、指导治疗及评估预后均有重要意义。2. 继发性肾脏病 临床怀疑但不能确诊或为明确病理诊断、指导治疗、判断预后可以行肾活检。3. 疑为遗传性家族性的肾小球疾病（Alport 综合征、薄基底膜病、Fabry 病等）。4. 急性肾损伤病因不明或肾功能恢复迟缓时应及早行肾活检，以便于指导治疗。5. 缓慢进展的肾小管、肾间质疾病。6. 移植肾疾病（1 ）移植肾原发病的复发或移植肾新发肾小球疾病。（2 ）移植肾的肾功能损伤（包括药物相关的急、慢性肾损伤）。（3 ）移植肾排斥反应。7. 重复肾活检诊断学（第9 版）一、适 应 证1 性 1. 绝对禁忌证 （1 ）孤立肾。（2 ）精神病，不能配合者。（3 ）严重高血压无法控制者。（4 ）有明显出血倾向者。（5 ）肾体积缩小。二、禁 忌 证诊断学（第9 版）2. 相对禁忌证（1 ）泌尿系统感染：如肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等。（2 ）肾脏恶性肿瘤或大动脉瘤。（3 ）多囊肾或肾多发性囊肿。（4 ）肾位置不佳，游离肾。（5 ）慢性肾衰竭，虽然原发病不一，但发展到肾衰竭期则肾脏病理基本一致，可以不穿刺。如慢性肾衰时肾体积不小，基础肾功能尚可，肾功能损害存在可逆因素可以穿刺。（6 ）过度肥胖、大量腹腔积液、妊娠等不宜穿刺。（7 ）严重心衰、贫血、休克、低血容量及年迈者不宜穿刺。二、禁 忌 证诊断学（第9 版）1. 穿刺针2. 穿刺点选择3. 穿刺的定位和引导4. 穿刺步骤（1 ）超声探头应提前用75% 医用酒精消毒。（2 ）病人一般取俯卧位（移植肾穿刺取仰卧位），腹部肾区相应位置垫以10 ～16cm 长布垫，使肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。（3 ）常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套。铺无菌洞巾，2% 利多卡因作穿刺点局部麻醉。（4 ）超声选择好穿刺的肾脏和进针点，并测量皮肤表面至肾包膜表面的距离。三...
