作者 : XXX单位 :XXX 中心静脉压测定第十章 重点难点熟悉了解掌握中心静脉压测定的临床应用。中心静脉压测定的操作方法。中心静脉压测定的注意事项。 中心静脉压（central venous pressure ，CVP ）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。CVP 反映右心房压，主要受心功能、循环血容量及血管张力影响，是临床观察血流动力学的主要指标之一，对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。CVP 有别于周围静脉压，后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素影响。诊断学（第9 版）1. 适应证CVP 测定常用于：①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；②需要接受大量、快速补液的病人，尤其是心脏病病人；③各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部手术；④需长期输液或接受完全肠外营养的病人。2. 禁忌证禁忌证为：①穿刺或切开局部有感染；②凝血功能障碍。一、适应证与禁忌证诊断学（第9 版）CVP 正常值成人为50 ～120mmH2O ，小儿为30 ～100mmH2O ，其降低与增高均有重要临床意义。1. 减低 CVP<50mmH2O 表示血容量不足，见于休克，应迅速补充血容量；在补充血容量后，病人仍处于休克状态，而CVP>100mmH2O ，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度、输液量或采取其他相应措施。2. 增高 CVP>150 ～200 mmH2O 表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。少数重症感染病人，CVP<100mmH2O 也有可能发生肺水肿，应予注意。如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP 可高达250mmH2O 以上，不能代表真正的CVP 。二、临 床 意 义诊断学（第9 版）1. 病人仰卧，选好静脉插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。2. 局部麻醉，通常用2% 利多卡因进行局部浸润麻醉。3. 静脉插管方法 方法有两种：①经皮穿刺法：较常采用，经锁骨下静脉或右侧颈内/ 颈外静脉穿刺并插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉。②静脉剖开法：现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，当腹腔内压增高时，下腔静脉压容易受影响而不够可靠。具体方法如下：（1 ）右侧颈内静脉穿刺插管法（2 ）右侧颈外静脉穿刺插管法（3 ）锁骨下静脉穿刺插管法（4 ）大隐静脉插管法三、方 法诊断学（第9 版）4. 中心静脉压测定装置 用直径0.8 ～1.0cm 的玻璃管和刻有cmH2...
