作者 : XXX单位 :XXX 胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术第二章 目录第一节 胸膜腔穿刺术第二节 经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术重点难点熟悉了解掌握胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术的临床应用。胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术操作方法。胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术注意事项。胸膜腔穿刺术第一节1．诊断性 1. 诊断性 主要用于采取胸腔积液，从而可进行胸腔积液的常规、生化、微生物学以及细胞学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因。2. 治疗性（1 ）抽出胸膜腔内的积液、积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状。（2 ）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸。（3 ）胸膜腔给药，可向胸腔注入抗生素、促进胸膜粘连药物以及抗癌药物等。一、适 应 证诊断学（第9 版）1. 体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2. 对麻醉药过敏。3. 凝血功能障碍, 严重出血倾向的病人，在未纠正前不宜穿刺。4. 有精神疾病或不合作者。5. 疑为胸腔棘球蚴病病人，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6. 穿刺部位或附近有感染。二、禁 忌 证诊断学（第9 版）（一）术前准备1. 熟悉病人病情。2. 与病人及家属谈话，告知检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签署手术知情同意书。3. 器械准备如胸腔穿刺包、无菌胸腔引流及引流瓶等。三、方 法诊断学（第9 版）（二）操作步骤1. 体位 病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。2. 穿刺点 应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。三、方 法诊断学（第9 版）3. 操作程序常规消毒皮肤打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况助手协助检查并打开2% 利多卡因安瓿，术者以5ml 注射器抽取2% 利多卡因2 ～3ml ，在穿刺点部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针诊断学（第9 版）3. 操作程序将胸穿针与橡胶管连接，并关闭两者之间的开关，保证闭合紧密不漏气。术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开...
