肌松药的临床应用Clinical Use of Neuromuscular Muscle RelaxantsXX 医院麻醉科 XX授课内容临床常用的肌松药肌松药的使用和拮抗方法影响肌松药作用的因素神经肌肉传递功能监测方法 “ 一个不动的身躯静静地死去，而情感和智力一直存在。牺牲者始终具有意识，但他的器官却被封闭在躯体中一个个地死去” -----Bernard C(1857 ～1866)历史——氯筒箭毒碱1942 年，Griffith 和Jonson 报道了氯筒箭毒碱（d-Tubocurarine, d-Tc ）可以在手术过程中安全地应用以保证肌肉松弛1943 年，Cullen 报道131 例全麻患者使用d-Tc 后可产生较单独使用麻醉药物明显的骨骼肌松弛作用1954 年，Beecher 和Todd 的报告显示使用肌松药的临床患者，其死亡率较未使用者高6 倍 历史——琥珀胆碱1952 年，Thesleff 和Foldes 首次报道了琥珀酰胆碱（Succinylcholine ）的临床应用，大大方便了气管插管历史——加拉碘铵、氯二甲箭毒和阿库氯铵1952 ～1953 年，合成或半合成的非去极化肌松药如加拉碘铵(Gallamine) 、氯二甲箭毒（Dimethyltubocurarine)和阿库氯铵（Alcuronium ）开始替代d-Tc ，但并未带来质的飞跃 历史——泮库溴铵1967 年，Baird 和Reid 首次报道了人工合成的甾类肌松药泮库溴铵（Pancuronium ）。虽然其作用时间与d-Tc 类似，但其对心血管和自主神经系统的副作用有了改善。其化学结构的改变也使肝脏通过脱乙酰基作用所导致的降解有所增加。从此临床开始有了真正意义上经过代谢途径消除的肌松药 历史——阿曲库铵和维库溴铵二十世纪80 年代，两个中时效的肌松药阿曲库铵(Atracurium) 和维库溴铵(Vecuronium) 同时在临床应用，其革命性的变化在于：①肌松作用产生的同时极少或不依赖于肾脏排泄；②起效快，恢复迅速，残余作用可被迅速、完全地拮抗。从此，气管插管过程中同样可以使用非去极化肌松药，并能通过静注肌松药的方式方便地提供肌松状态；③最为重要的是，它们使术后肌无力状态的恢复时间大大缩短，因而大大地减少了由此带来的术后恢复过程中的风险 历史——哌库溴铵、杜十氯铵、米库氯铵、 罗库溴铵、莱库溴铵二十世纪90 年代，美国出现了两个长效而副作用极小的肌松药：哌库溴铵(Pipecuronium) 和杜十氯铵（Doxacurium ）。一个由血浆胆碱酯酶水解的短效肌松药米库氯铵（Mivacurium ）和一个中效但起效迅速肌松药罗库溴铵（Rocuonium ）也进入了临床 最令人振奋的为即将进入临床的莱库溴铵（R...
