部分脾动脉栓塞的临床应用定义• 部分脾栓塞术(Partial splenic embolization,PSE) 指的是通过置入脾动脉的导管在脾内血管床注入栓塞材料而进行部分性脾实质栓塞，达到部分脾“切除”的效果。历史背景•1973 年Maddison 首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，成功治疗了一例反复发生食道静脉曲张出血的病人，之后许多研究者尝试采用脾栓塞来治疗脾功能亢进。•由于前期均采取对脾脏进行100% 的栓塞，并且没有使用抗生素。随着脾脓肿、感染性休克、脾破裂、严重的肺部感染和死亡等严重并发症的的发生，脾栓塞在脾亢当中的应用得到了限制。•1979 年，Spigos 等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。随着这些措施的应用，PSE 术后严重并发症发生率明显减低。•该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能 , 优于传统的外科脾切除术。目前已广泛用于脾功能亢进的治疗 , 逐步成为外科脾切除术的替代疗法 。 PSE 治疗脾亢的机制•PSE 是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE 在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能, 对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响。•尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS 的出现，使得PSE 在对门脉高压病人的治疗中不成为主要的选择。 PSE 在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中得到了广泛的应用。PSE 相关的脾脏应用解剖•脾动脉81.2% 起自腹腔干，沿胰腺上缘呈波浪形走行，在距脾门1.5～2.5cm 处发出脾叶动脉。•93.8% 脾叶动脉呈上、下两支型，6.2% 呈上、中、下3 支型。每支进一步分为2 ～3 支脾段动脉。•脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。•脾动脉平均管径6.5mm(4 ～10mm ），长度12.5mm(5.7 ～23.1mm ）。偶见两支脾动脉，较细一支为副脾动脉。介入治疗•部分脾栓塞术 ( P S E ) •非选择性：于脾动脉主干后注入栓塞剂，栓塞剂随血流随机栓塞相应直径的脾动脉分支 。•超选择性：超选择插管脾中下极动脉后注入栓塞剂 。 •脾红髓小动脉栓塞术：4/0 ～5/0 号手术丝线剪成2 mm 线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓 。•其它：双重介入方法 ；经皮穿刺注药部分性脾栓塞；...
