第二节 老年胃食管反流病 胃食管反流现象（gastroesophageal reflux , GER ）是指胃内容物通过松弛的食管下括约肌（LES ）进入食管下端的一种现象。 几乎所有正常人均有GER ，但故不引起任何食管粘膜病变与症状，当机体的防御机制削弱或受损，反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力时，就会引起组织损害和症状，即胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease , GERD ） 发病高峰期年龄为60 一70 岁。研究结果表明，GERD 患病的平均年龄为61 岁，其中25 ％> 75 岁。国内尚缺乏老年人胃食管反流病的流行病学资料。 反流性食管炎（reflux esophagitis ）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。【 病因和发病机制】 正常人24h 约有2 % 的时间可在食管下端测到胃内食物的PH < 4 ，这种时间短、暂不产生症状的反流为生理性胃食管反流。如24hpH < 4 的百分比时间＞2 % ，且有胃食管反流症状或合并食管组织学改变证据的，则称之为病理性胃食管反流。 GERD 发生发展是 抗反流机 制破坏和反流物对食管粘膜攻击 作用的结果。 1 ．抗反流解剖屏障损害 食管胃连接处的解剖结构有利于抗反流，其中食管下括约肌(LES) 在抗胃食管反流作用方面十分重要。LES 为长约2 一4cm 的高压带，该处静息压约2 .O 一4 . 0 kpa （15 -30mmHg ) ，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。 LES 的抗反流功能受神经- 体液控制，也受消化道及其他激素的影响。促胃液素、胃动素、缩胆囊素、P 物质等可使LES 收缩， 而胰泌素、胰高糖素、血管活性肠肽、前列腺素E1 、E2 、A2则可使之松弛。 老年人肌肉松弛，肌张力降低，加之肥胖、便秘及胃排空延缓等，胃内压增加，加重抗反流屏障的破坏，使胃食管反流增加。2 ．食管的清除作用↓ 食管的清除能力是通过食管蠕动，唾液中和及食管的重力实现的。三者的相互作用决定了食管暴露于酸性反流物的时间，决定了反流物与食管粘膜接触的时间。 老年人的食管蠕动功能下降，无推动性的自发性收缩增加，唾液分泌减少，使食管消除能力下降。3 ．食管粘膜抗反流屏障功能的下降 食管粘膜防御包括上皮前、上皮及上皮后三部分防御功能。 当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。老年人上皮增生和修复能力下降，食管粘膜组织防御功能受影响，...
