老年男性LAD 弥漫、钙化病变PCI 一例 XX 血管病医院 病史及危险因素男性,70 岁, 阵发性心前区疼痛20 天 , 高血压30 年, 糖尿病2 年.ECG: 大致正常.超声心动图EF 值0.70 。64 排CT 检查:冠状动脉造影结果LAD 近、中段弥漫性60%-85% 狭窄, 近段伴有严重管壁钙化。累及第１对角支开口５０％局限性狭窄，第２对角支开口７０％局限性狭窄。RCA 近、中段可见多处斑块形成。1 根据造影结果 下一步干预是PCI? 还是CABG? A:PCI B:CABG2 D1 是否需要放置导丝进行保护? A. 是 B. 否根据支架置入后造影结果是否还需要球囊对吻扩张? A: 是 B: 否根据支架置入后造影结果是否需要用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂? A: 是 B: 否［PCI 策略、器械和手术过程]该患者为老年男性，近期典型心绞痛发作病史，冠心病危险因素为糖尿病和高血压。心功能正常。造影结果见LAD 近、中段弥漫、钙化加纡曲，６０％－８５％狭窄。分叉病变。介入治疗实施前应该充分考虑可能出现的难点和风险点，应制定周密的手术方案。介入策略是股动脉入路。选择超支持指引导管７FXB3.5, 预先充分球囊预扩张，由于D1<2.5mm ，与主支成角<700 ，且主支血管钙化明显, 予以导丝保护，D2<2mm ， 开口病变局限，不予以导丝保护。因此本病例主要处理主支血管. 主支支架术后只要没有大的斑块移位或开口夹层, 即考虑结束手术.手术过程１．７FXB3.5 指引导管，D1BMW 导丝保护，pilot50 至LAD 远端。２．LAD 远段直接置入3.0*36mm 乐普支架，释放压力１６atm*10sec ；用支架球囊对近段病变进行预扩张压力16atm*10sec, 近段串联置入３.５＊２１mm 乐普支架与远段支架重叠3mm ，释放压力18atmm*10sec 。支架重叠部分20atm*10sec.３．LAO15o+ 头位和 RAO20o +CAO20o 多部位造影LAD 介入结果满意，血流３级，D1 、D2 血流３级血流３级体会１．根据造影及６４排CT 考虑LAD 的钙化为外膜．对PCI影响不大。一般不需要旋磨。并且多数钙化病变在＜１０atm 即可以充分扩张。２：在进行LAD 手术时，选择了具有强支撑的指引导管XB3.5 。因为病变长而钙化明显，为了保证近心端支架顺利到位，用支架后的球囊进行了预扩张。３：LAD 弥漫、钙化病变。串联两个药物洗脱支架且覆盖了两个边支。术后应用了血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂。 谢谢!
