肝脏功能不全(hepatic insufficiency )1肝脏功能不全•黄疸•肝性脑病•肝肾综合征2肝脏的大体解剖图3 各种导致肝损伤因素使肝细胞发生变性、坏死、纤维化和肝硬化等严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。肝功能不全的晚期——肝功能衰竭肝功能不全4类型 急性肝功能不全 慢性肝功能不全病程 起病急骤、进展快 病程较长，进展缓慢常见病因 病毒、药物及中毒等 各种类型肝硬化的失代 所致的急性重症肝炎 偿期和部分肝癌的晚期 死亡率 病死率高 合理及时治疗可获得缓解 肝功能不全的分类5肝功能不全的常见病因致病因素病因及疾病感染甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血吸虫等寄生虫药物抗生素、中枢神经类药、麻醉剂等药物；遗传性因素遗传性酶缺陷，如糖、脂、氨基酸等代谢酶缺陷酒精慢性酒精中毒中毒杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、硝基苯、三硝基甲苯等工业毒物、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等6肝功能不全 (hepatic insufficienc肝细胞损伤代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病7肝功能不全的主要表现• 物质代谢障碍 • 水、电解质及酸碱平衡紊乱• 激素灭活功能障碍 • 胆汁代谢障碍 • 凝血功能异常 • 生物转化功能障碍 • 免疫功能低下 • 器官功能障碍8肝细胞损害与肝功能障碍代谢障碍糖代谢障碍：低血糖（肝细胞死亡，肝糖原不 能转变成葡萄糖，胰岛素灭活减少， 糖耐量降低）脂肪代谢障碍：脂肪肝蛋白质代谢障碍：白蛋白合成减少，运载蛋白功能 障碍9水电解质代谢紊乱 肝腹水： ①门脉高压；②血浆胶体渗透压降低； ③淋巴循环障碍；④钠、水潴留（GFR 降低，醛固酮增多，ANP 减少）电解质代谢紊乱： ①低钾血症（醛固酮 ）；②低 钠血症（ADH ）1011②低K+ ：K 摄入↓醛固酮灭活↓腹水→醛固酮分泌↑→K 排出↑ ③低Na ：有效循环血量↓ → ADH↑，灭活↓ →稀释性低Na 血症→ 细胞水肿12胆汁分泌和排泄障碍 胆红素的摄取、运载、酯化、排泄障碍可导致高胆红素血症或黄疸胆汁酸的摄入、运载或排泄障碍可导致肝内胆汁淤积13凝血功能障碍：肝功能严重障碍可诱发DIC生物转化功能障碍药物代谢障碍，易发生药物中毒解毒功能障碍，毒物入血增多激素灭活功能减弱（胰岛素，醛固酮，ADH 等）1415...
