XX 医院神经内科老年人睡眠障碍特点与诊治一、概述睡眠是主动过程简单行为学定义：与环境知觉性脱离并对环境无反应性的可逆性行为状态主动产生且高度有序的脑功能状态，尽管人们一直以为觉醒由感觉刺激主动维持，而睡眠是由疲劳后脑的感觉活动减少所致不是静止状态睡眠- 觉醒昼夜节律内在的，受环境（尤其是日光）调节实现昼夜节律的主控时钟 视交叉上核（ SCN ）只调节睡眠发生时间，不影响睡眠持续时间发自SCN 的节律信号白天促进觉醒，夜间巩固睡眠睡眠节律调节涉及内稳态过程和昼夜节律过程SCN 与睡眠调节结构相互作用，整合环境刺激和昼夜节律系统的同步性SCN 功能紊乱在睡眠- 觉醒障碍中起作用Srinivasan V, et al. Psychiatry Res 2009, 165:201–214昼夜节律驱动是（光、MLT 、活动）向SCN 输入的结果。内稳态睡眠驱动增加时促进觉醒，降低时促进睡眠。在白天，昼夜节律觉醒驱动减少，而内稳态睡眠驱动增加，直至顶点。此时，睡眠/ 觉醒开关转换，VLPO （腹外侧视前区）释放GABA 至TMN 抑制觉醒。睡眠本身有多个时相，称为超日节律循环，即比一天快的循环（夜间进出REMS 和SWS 几次）睡眠/ 觉醒开关来自脑干的上行激动系统像收音机调谐那样对皮质唤醒系统进行平稳连续的调节在下丘脑，还有一套系统像开关那样对睡眠和觉醒进行不连续性调节（睡眠/ 觉醒开关）觉醒谱•唤醒似乎是双向开关，是连续性谱系•若过度和过弱的唤醒间达到平衡，人处于觉醒、警觉状态，有创造性，可解决复杂问题（脑功能正常）从治疗角度，失眠可视为夜间过度觉醒障碍，镇静剂可使患者睡眠若唤醒过高，白天精力过旺，夜间失眠VLPO 腹外侧视前核LAT 外侧下丘脑•睡眠- 觉醒开关在下丘脑•关或睡眠触发器位于VLPO ，开或觉醒触发器位于TMN•其它调节睡眠- 觉醒神经元：LAT Orexin 神经元通过神经肽Orexin/ 下丘脑分泌素稳定和促进觉醒SCN 褪黑素敏感神经元输入至睡眠/ 觉醒开关，以对褪黑素和明/ 暗周期做出反应，从而调节昼夜节律 觉醒维持涉及脑区、递质较多NE (LC) 、5-HT (DRN 、MRN) 、Histamine (TMN) 上行性投射到前脑和皮质Ach ( 背外侧和桥脑脚被盖核：支配非特异性丘脑皮质投射系统；基底前脑：支配大脑皮质和海马）Glu ( 上行网状激动系统）：是皮质激活和行为唤醒的基础，受其它唤醒系统调节Orexin (LH) ：整个前脑和脑干唤醒系统 DA (VTA 、SNc) ：...
