阿司匹林的临床应用XXX 医院神经内科一、作用机制：血小板聚集和抑制的作用方式血管受损破裂（止血栓子）斑块破裂（白色栓子）花生四烯酸血小板激活阿司匹林 抑制环氧化酶（cox-1 ）PGG2 和PGH2 PGE2 、 PGI2 、 TXA2 （血栓素A2 ）血小板聚集阿司匹林抑制cox-1 使PGI2 、 TXA2 等不能生成，从而抑制血小板聚集这是一种不可逆反应，因此血小板被阿司匹林抑制后其聚集功能不能恢复，直到新生血小板进入血循环。血小板寿命9 ～10 天，每天更新10% ，所以服用阿司匹林后直到停药后5 天，血小板才能恢复其止血作用。二、药动学阿司匹林服用后30 ～40 分钟达血浆峰值，1h 后出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为40 ～50% 。肠溶片在服用3 ～4h 后达血浆峰值，如需达速效可嚼碎服用。阿司匹林抵抗或称无效，但原因不明，可能有外源性TXA2 作用于血小板，如单核细胞、巨噬细胞，也有环氧化酶。三、临床检测1. 血小板聚集试验：用花生四烯酸作为诱聚剂，检测阿司匹林作用。2.TXB2 测定：TXB2 为TXA2 的代谢产物，测定TXB2 来观察阿司匹林的作用。四、剂量以下为美国提出的各种疾病最低的有效阿司匹林剂量：有高心血管危险的人 75mg/d高血压 75mg/d稳定型心绞痛 75mg/d不稳定型心绞痛 75mg/dTIA 和缺血性脑卒中 50mg/d急性心梗 160mg/d急性缺血性脑卒中 160mg/d30mg 即可机制血小板聚集，但不充分；应用75 ～160mg/d 可充分抑制血小板聚集；1500mg 未见疗效提高；剂量与疗效无依赖关系。五、禁忌症出血性疾病（血友病、血小板无力症、血小板减少性紫癜）、尿毒症、胃溃疡、新鲜手术创面。 （李家增. 抗血小板药的临床应用. 中国处方药，2005 ，6 ：22~25. ）六、不良反应1. 消化系统：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、胃肠道出血。2. 血液系统：凝血酶原减少、出血倾向增加、贫血、血小板减少、粒细胞减少。3. 中枢神经系统：可逆性耳鸣、听力下降、头晕头痛、精神障碍。4. 肝功能损害：大多为可逆性。5. 呼吸系统：哮喘、肺水肿、鼻息肉。6. 泌尿系统：肾功能不全。7. 内分泌系统/ 代谢： 小剂量可抑制血浆皮质激素浓度，升高胰岛 素浓度。 中～大剂量可降低糖尿病患者的血糖。 大剂量可抑制胆固醇浓度。 抑制胶原酶延缓创伤愈合。8. 过敏反应（药物临床信息参考. 四川科技出版社.2004 ，Vol 2 ：992 ～994. ）七、出血处理输血小板悬液八、有关长期服用阿司匹林引起消化道出血和脑...
