老年患者精神障碍的识别与诊治xx 医院神经精神医学与临床心理科 老年化的影响• 人脑重量减轻，神经细胞的突触和树突减少，老年斑和神经纤维缠结聚集，钙调节和线粒体功能改变；• 灵活解决问题的能力有所减退而经验积累成的智慧则有所增加，人格变得更加谨慎和固执；• 躯体功能与适应性普遍下降，慢性退行性病变和感觉运动障碍增加；• 容易出现经济问题和社会隔离状况。 精神病学教科书第5 版（the american psychiatric publishing lextook of psychiatry ）.2011老年人精神问题的挑战• 老年患者精神疾病的诊断和治疗比青壮年复杂；• 大部分老年精神障碍患者的症状并不完全符合诊断标准；• 多种多样的症状对躯体和精神活动造成影响；• 老年医学不再强调特定的诊断，而代之以老年疾病综合征。老年人常见的精神障碍综合征急性意识模糊（谵妄）大多数内科和外科病房：15-25% ，2 年随访的死亡率50%记忆障碍社区老年人5-15% ，社区机构30-50%失眠睡眠障碍年患病率：5% ，25-35% 老人睡眠呼吸暂停指数》5 ，周期性腿动症25-50%焦虑GAD ：5% ，20% 主诉焦虑，单纯恐惧症10% ，与抑郁共患50%猜疑和激越社区居民有猜疑和精神行为症状17%抑郁社区人口恶劣心境1-3% ，住院或护理机构10-20%疑病社区老人10% 存在躯体不适的夸大观念第一章：急性意识模糊（谵妄）的特征一、急性意识模糊（谵妄）的特征• 急性起病 • 注意力维持能力下降 • 注意转换困难 • 思维和语言不连贯 • 记忆障碍• 意识清晰度下降• 睡眠- 觉醒节律紊乱• 焦虑、恐惧、易激惹、发怒• 可出现情感淡漠和退缩• 通常为短暂的波动性病程可标注的谵妄分类：• 兴奋型谵妄• 抑制型谵妄• 混合型谵妄老年人谵妄的常见病因中毒或戒断药物（抗胆碱能药，镇静催眠药，抗焦虑药，升压药）、酒精代谢性疾病缺氧、低血糖、重要器官衰竭，如肝、肾营养性疾病维生素缺乏（维生素B1/B12 ，叶酸）水和电解质失衡脱水、碱中毒或酸中毒、高钠血症或低钠血症内分泌疾病甲亢或甲减、艾迪生病或库欣综合征、神经垂体功能减退心血管疾病充血性心衰、心律失常、心肌梗死感染性疾病肺炎、流行性感冒、艾滋病外伤高热或体温过低认知因素精神分裂症病史其他陌生坏境、社会隔离、躯体保护和插导尿管等谵妄的危险因素和干预措施认知损害再定向，认知活动刺激每天3 次（谈论时事，有结构的回忆，文字游戏）睡眠剥夺睡觉前温水，舒缓的音乐，背部按摩，...
