体外膜肺氧合（ECMO ）的临床应用中国心脏外科急需登上的两个台阶心脏移植辅助循环辅助循环的步骤CPBIABPECMO人工心脏ECMO 的作用用钱向上帝买时间for lung 1. support : O2 supply & CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced lung injury for heart support : improve systemic perfusion rest : ↓catecholamine ↓myocardial work decrease preload requirement and congestion缺血坏死心肌的分类和特性心肌 状态 超微 结构 冠脉 血流 机械 功能 葡萄糖 摄取 ATP 和 PC 恢复 程度 正常 缺血 顿抑 冬眠 凋亡 死亡 正常 正常 正常 正常？ 异常 异常 正常 ↓ 最近恢复 显著↓ ↓ 缺乏 正常 ↓ ↓或缺乏 缺乏 缺乏 缺乏 正常 正常 ？ ↑ ？ 缺乏 正常 正常轻度↓ 轻度↓ 显著↓ 缺乏 缺乏 正常 很好 很好 尚好 尚可 缺乏 Heart Transplant5-7% of HTxNo. 1 mortality in the first monthEtiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial stunning Myocardial apotosisCPB 与ECMO 区别MOPump区别 CPB ECMO设备传统体外循环机 >3个泵滚柱泵 热交换水箱生命支持系统 1 个泵离心泵 恒温水箱氧合器开方式 PVC 密闭式 硅膜 表面涂层抗凝常规肝素化 ACT>400”少或不用 ACT<200”时间短 1 ～4 小时长 3 ～8 天甚至数周建立途径开胸心脏插管股部或颈部动静脉更换无需 一次性视情更换氧合器或系统部件目的用于手术或暂时辅助暂时支持至恢复心肺功能 接受心室辅助或脏器移植 区别 CPB ECMO费用低高人员1 人团队成功率高低并发症低高地点ORICU温度低温常温血液稀释有无 ECMO pECMOARDS 适应证标准（1 ）呼吸衰竭指数：氧合指数≥40 MAP×FiO2×100 OI= ————————— PaO2Qsp/Qs ( 肺内右向左分流): >30%( 正常<5%)ARDS 适应证标准（2 ）气道峰压：>45cmH2OTSLCs( 总的静态肺顺应性) ：<30ml/cmH2OARDS ：典型的X 线或CT 扫描FiO2 ︰1.0 PaO2<50mmHg PEEP>5cmH2O用PC-IRV+PEEP 常规机械换气： 24 小时无效ARDS 禁忌证外科手术或外伤后24 小时头部外伤并颅内出血72 小时内年龄大于65 岁缺氧至脑部受损恶性肿瘤病人ARDS 病慢性阻塞性肺病者ECMO 心脏标准（Michigan University ）心脏指数 <2l/m2/min 3 ...
