不孕症诊治的临床路径翔实的病史合适的检查正确的诊断恰当的治疗规范的诊疗不孕症 (infertility)未避孕、性生活正常( 每周2次、阴道内射精) 一年未受孕者一年为87 、7% ( 初孕率)两年为94 、6% (1989)不孕症的定义不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下, 有正常性生活同居1 年或以上而未妊娠者不育( 临床定义): 为未采取任何避孕措施正常频率性生活超过12 个月而不能获得临床妊娠者的生殖系统疾病女性不孕症 男性不育症人工辅助生殖技术国际监督委员会(ICMART) 与世界卫生组织(WHO)修正ART 术语词汇表2008不孕的分类原发性不孕继发性不孕绝对不孕相对不孕发 病 率 广东人口10430 万人( 育龄人口三分之一) 不孕率7 、0% ～24 、1%( 平均14 、7%) 约240 万对不孕夫妇世界卫生组织预测: 不孕症是本世纪仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病不孕症的概况女方因素约占40%男方因素约占30-40%男女双方因素约占20%不明原因约占5-10%20%26%39%15%女性双方男性原因不明不孕症的病因男性因素男性因素排卵障碍排卵障碍盆腔因素盆腔因素免疫因素免疫因素1234不明原因不孕 不明原因不孕 5排卵障碍先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良卵巢早衰卵巢早衰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征黄体功能不足黄体功能不足1234 黄素化卵泡不破裂综合征 黄素化卵泡不破裂综合征5盆腔因素生殖道畸型生殖道畸型慢性炎症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅子宫内膜异位症子宫内膜异位症生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变1234免疫因素 精浆抗精子抗体(MAR) 阳性 (>50%) 混合抗球蛋白反应 宫颈粘液、精子接触试验阳性不明原因不孕 当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常: 排卵正常、腹腔镜诊断排除盆腔不孕、丈夫精液正常而不孕原因又无法解释的时候, 即诊断为不明原因的不孕症。 目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。 男性因素详细的病史123完整的体检精液分析不孕症筛查临床路径( 一)男方精液检查 精液分析 精子形态分析 精液检查的注意事项禁欲 2 ～7 天隔7 天以上做第二次检查用广口、干净、消毒容器手淫取精, 不宜用避孕套和中断性交写好标记全份精液送检在1 小时内送检(20 ～40℃环境)WHO 精液参考值变化情况pH体积(ml)浓度(106/ml)活动率(%)存活率(%)正常形态(%)第四版(1999)>7 、2> 2> 20a>25a+b>50>50>15 ...
