PEEP 及其临床应用 PEEP 的概述PEEP 的应用PEEPi 的相关知识、临床监测及最佳PEEPPEEP 与ARDSOpen LungPEEP 概念 呼气末正压(Positive end expiratory pressure) ：也叫做外源性呼气末正压（PEEPe ），在呼气末期将气道压力维持在高于大气压的水平，称之为呼气末正压Positive end expiratory pressure, PEEPPEEPPEEP 装置呼吸机产生PEEP 的基本装置是持续气流和PEEP 阀，后者是目前的主流普通机械阀阻力较大、稳定性差，与呼气流量关系密切，已趋于淘汰电磁阀和电子阀是目前的标配，与呼气流量基本无关反馈型自动调节的电磁阀，其特点是在吸气期和呼气早期PEEP 压力为0( 或接近0) ，以降低平台压，防止和减轻机械通气对循环功能的抑制，降低呼气阻力静态PEEP 与动态PEEP 由于肺部病变的不均异性和时间常数不同，不同肺区PEEPi 的水平是不一样的静态PEEPi: 反映的是呼气末不同肺区气体分布平衡和压力平均后的PEEPi ，即PEEPi 的平均水平动态PEEPi ：反映的是PEEPi 的最小值PEEP 和CPAP PEEP 和CPAP 肺泡复张 肺泡过度扩张( 气压伤)改善PaO2 心输出量减少（氧输送减少）保护肺免受通气机损伤 吸气肌用力减少减少吸气功 脑血流灌注减少改善肺顺应性 增加颅内压及中心静脉压 支撑稳定胸壁 右心室后负荷增大驱动远端气道分泌物 辅助左心室利弊PEEP 利与弊PEEP 禁忌症相对低血容量近期肺手术颅内压增高肺泡充气过度单侧肺部疾病绝对未经处理的严重气胸张力性气胸PEEPe 与PEEPi PEEPe (External PEEP) ：呼吸机设置的PEEPPEEPi （Intrinsic PEEP ）：内源性PEEP ，也称为auto-PEEP ，呼气尚未达到静态肺的弛张容积即被下次吸气中断, 使呼气末肺容积大于预计的功能残气量( FRC ) 而产生动态肺过度充气( dynamichy perinflation, DH) , 呼气末Palv 不再为零, 而是正值Total PEEP(PEEPt) ：实际PEEP ，应该是PEEPe 和PEEPi 的综合作用结果，不能简单理解为PEEPt=PEEPe+PEEPiPEEP 的应用一 低氧血症 尤其是ARDS 患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP 的作用： 1 、 提高肺的顺应性 2 、 防止肺泡萎陷 3 、 减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2 PEEP 的应用二、COPD 患者 加用 PEEP 的作用： 1 、适当的PEEP 可支撑小气道，防止呼气时在小气道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2 排出 2 、减少呼吸肌克服PEEPi...
