老年人肾功能的评估主要内容人口老龄化与肾脏衰老老年人肾功能的评估老年人肾功能评估与CKD 分期主要内容人口老龄化与肾脏衰老老年人肾功能的评估老年人肾功能评估与CKD 分期人口老龄化人口老龄化 — 21 世纪重要挑战目前，全世界60 岁以上老年人口总数已达6亿，有60 多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%中国60 岁以上的老年人口总数已达1.49 亿，占全球老年人口的21.4% ，居世界首位，并以年均3.2% 递增，近总人口增长的5 倍 肾脏是受衰老影响最明显的器官之一，也是功能减退最快的器官之一 老年肾脏生理学特点结构的改变 30-40 岁后，肾脏大小、重量逐渐下降 30 岁 150-200g 90 岁 110-150g ↓30-40% 50 岁 约每10 年，体积↓10 ％ 老年肾脏生理学特点组织学改变：主要是肾单位数量↓ 体积↓皮质损伤明显，髓质较轻老年肾脏生理学特点小球：局灶和节段性的肾小球硬化；系膜基质的增 宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失小管：基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变 得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小 管的憩室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩； 炎细胞的浸润也增加血管：粥样硬化，动脉内膜增厚，14 ％-30 ％肾动脉 狭窄功能的改变 ▲ 肾血流量 1%/ 年 ↓ GFR 0.75ml/min/ 年 ↓ >80 岁 肾功能 ↓ 30-40 ％ 1/3 - 2/3 基本正常 ▲ 微量白蛋白尿老年肾脏生理学特点 排泄功能 70 岁比20 岁 ↓ 43.5% 重吸收功能 ↓ 47.6% 浓缩功能↓ 夜尿增多 钠平衡↓ 限盐 — 无法正常留存钠 盐负荷 — 无法正常排泌 水含量↓ 20 岁 占总体重的55 ％ - 60 ％ 80 岁 45 ％ - 55 ％ 机体处于偏碱状态 但当酸负荷↑，对酸的排出能力↓，易酸中毒老年肾脏生理学特点老年人的肾糖阈升高 内分泌方面 RAS↓ PTH↑ 机体钠、钾相对缺乏、血清钙增加 老年肾脏生理学特点老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减退，易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症等紊乱老年肾脏生理学特点衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，如对血管紧张素、高盐、氧化应激、缺血再灌注损伤等，更易出现肾功能衰竭老年肾脏生理学特点美国肾脏病登记系统(USRDS) 近期报告维持性透析患者中75 岁以上的老年人占1/4 ，是50-59 岁人群的3 倍1996-2003 年，美国80 岁以上的老年人血透比例提高了57 ％慢性肾...
