老年多器官功能障碍综合征一、定义• 多器官功能障碍综合征• (multiple organ dysfunction syndrome, MODS)• 定义：机体遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎和药物中毒等损害，24 小时后顺序出现两个或两个以上器官功能不全，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。• 多器官功能衰竭：最终和最严重的结局，1991 年更名为多器官功能障碍综合征。• 老年多器官功能不全综合征（MODSE ）• 老年人在器官老化和多种慢性疾病基础上，在某种病因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征。一、定义流行病学• 老年性多器官功能不全综合征：• 发病率=6.38%（一定期间内某人群中某病新病例数/ 同时期暴露人口数）• 患病率=7.27%（某一时点人口中现患某病例新旧病例数/ 被观察人数）• 老年性多器官功能不全综合征• 病死率：62.12%（一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例）• 死亡率：4.4%（在一定期间一定人群中，死于某病的频率）流行病学危险因素• 高龄：>70 岁• 慢性器官功能不全• 慢性支气管炎并肺部感染• 营养不良• 免疫功能低下• 用药不合理，出现不良反应• 冬季高发多器官功能障碍综合征缺血- 再灌注损伤肠道动力学说肺启动学说二、发病机制炎性反应学说• 全身炎症反应综合征：• (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)• 定义：由严重的生理损伤和病理改变引起的全身炎症反应的一种临床过程。感染或非感染均可引起全身炎症反应综合征。细菌感染引发的全身炎症反应综合征全身性感染非感染因素：多发性创伤，组织损伤，烧伤，低血容量性休克，急性胰腺炎二、发病机制• 全身炎症反应综合征与多器官功能障碍的关系： • 感染或非感染因素 机体产生炎性反应（细胞因子，蛋白酶） 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭 二、发病机制全身炎症反应综合征表现：• 高代谢（高耗氧，高血糖，蛋白分解增强）• 高动力循环（心排血量增高，外周阻力降低）• 过度炎症反应（体温升高或降低，心率增快，呼吸急促，血象升高）二、发病机制• 缺血- 再灌注损伤：致病因素（创伤，烧伤，感染，休克等） 组织缺血、缺氧、儿茶酚胺分泌 血管收缩，血液重新分配， “次要”脏器缺血缺氧 全身肾上腺素能受体敏感性降低，内脏血管重新开放 内脏组织细胞和内皮细胞再灌注，产生大量氧自由基，炎性介质产生和释放...
