病例分析：男，46 岁。反复腹痛腹泻5 月，加重10 余天矢状面重组像VR 图像解剖学肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜上下静脉概述缺血性肠病(ischemic bowel diseases) 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病。可分:栓子型急性肠系膜缺血血栓型急性肠系膜缺血非闭塞性肠系膜缺血肠系膜静脉血栓形成发病率高，约为1/1000死亡率高，平均为71% （59%-93% ）病因类型年龄发病情况相关因素死亡率栓子型急性肠系膜缺血老年人急性发病心律不齐近期心肌梗死充血性心力衰竭, 心内膜炎, 室壁瘤等高血栓型急性肠系膜缺血老年人急性发病, 进展性持续疼痛动脉粥样硬化, 长期高血压,雌激素, 高凝状态非常高非闭塞性肠系膜缺血老年人急性或亚急性休克, 心力衰竭, 心肌梗死,α- 受体拮抗剂, 烧伤, 胰腺炎最高肠系膜静脉血栓形成年轻人亚急性高凝状态, 门脉高压, 感染，炎症, 手术, 创伤, 胰腺炎最低动脉栓子、血栓形成、痉挛及静脉血栓肠壁缺血、缺氧肠壁出血性梗死细菌、毒素和血管活性物质 感染性休克、心衰或MSOF 腹痛、腹泻、呕吐可逆性局部缺血 腹膜炎体液丢失病理生理Ø腹痛：中度到重度，呈非局限性、持续性，偶见绞痛。进食可诱发或加重，对止痛剂反应不佳。Ø症状与体征不符（尤其在早期）Ø恶心呕吐 ：约75%Ø厌食，体重下降Ø腹泻Ø腹胀和胃肠道出血 Ø败血症（心动过速、呼吸急促、低血压、发热、精神状态的变化）。 临床表现影像学表现腹部平片早期无明显改变，但腹平片可除外腹痛的其他原因，如内脏穿孔伴随的腹腔内游离气体。通常病程晚期可出现肠梗阻、肠壁水肿增厚、肠道积气和肠壁积 气征，但不具特异性。肠壁指压征和门静脉的气体都是晚期的发现。结肠缺血患者钡剂造影——降结肠不规则和黏膜水肿，横结肠远段下缘因 黏膜水肿而形成指压征 ( 箭头)腹部平片腹部平片肠壁积气黏膜下气囊肿门静脉系统积气 影像学表现• CT 表现• 肠系膜血管异常：• 管径增粗、密度增高。（平扫）• 腔内充盈缺损、内膜分离（夹层）。（增强）• 肠系膜血管缆绳样改变。• 肠管异常：• 缺血肠段的扩张和积液。• 肠壁增厚。• 肠壁变薄：薄纸样改变。• 肠壁密度改变：低密度或高密度• 肠系膜异常：• 肠壁、肠系膜和门静脉积气。• 肠系膜水肿积液。• 腹水。CT 平扫： SMV 密度增高SMV 充盈缺损SMV 栓塞肠系膜上静脉血...
