肝癌放射治疗临床路径一、肝癌放射治疗临床路径（一）适用对象。第一诊断为肝癌（ICD-10： C22.901, Z85.009）,行放 射治疗。1、一般适应症（1）肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术； （2）肿瘤位于重要解剖部位，在技术上无法切除； （3）患者拒绝手术；（4）对发生远处转移的患者有时可行姑息性放疗以控 制疼痛或缓解压迫症状。2、主要适应症（1）一般情况好，KPSN70 分，肝功能分级Child-Pugh 不低于B 级；（2）手术后有残留病灶；（3）需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发 症，如肝门的梗阻，门静脉和肝静脉瘤栓；4.远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移，肾上腺转 移和骨转移，可减轻患者症状，改善生活质量。（二）诊断依据。根据卫生部《原发性肝癌诊疗规范（2011）》等。1.症状：肝区疼痛，全身和消化道症状，肝脏肿大、 肝癌转移的症状等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全 身浅表淋巴结肿大，全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形 成恶病质；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿 块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3 .实验室检查：肝肾功；血清肿瘤标记物AFP 和CA19- 9、CEA。血尿粪常规检查。4.影像学检查（1）超声、CT、磁共振成像（MRI）（2）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（3）肝穿刺针吸细胞学检查：超声引导下细针穿刺。（三）选择放疗方案。根据卫生部《肝癌诊疗规范（2011）》、NCCN《肝癌临 床实践指南中国版（2014 年第一版）》以及《肿瘤放射治疗 学（第四版）》等。（四）临床路径标准住院日为^50 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10： C22.901 伴Z85.009 肝 癌疾病编码。2.无放疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。（六）放射治疗前准备。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物 AFP、CEA、CA-199；（4）心电图、胸片；（5）上腹部CT 增强扫描或腹部超声检查、上腹部MRI 检查。2.根据情况可选择的检查项目：（1）肺功能、超声心动图；（2）凝血功能；（3）ECT 骨扫描；（4）临床需要的其他检查项目。（5）盆腔增强CT；（七）放射治疗方案。1.术后放疗：照射范围应包括瘤床区以及区域淋巴结 引流区域。推荐给予单次量为1.8-2Gy，总量达45- 50.4Gy/25-28f/35-38d。放疗最好在术后3 个月...
