肺栓塞最新诊治进展（2019 ）PE 、PTE 、DVT• 肺栓塞(PE) ：指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。• 肺血栓栓塞(PTE) ：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。• PTE 是最常见PE 。• 引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis ，DVT), 深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism ,VTE) 。• PTE 常为DVT 的并发症， DVT 是PTE 发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段PE 、PTE 、DVT 气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵肺栓塞肺血栓栓塞症DVT99 ％>90 ％1 ％PE 的危险因素原发性继发性1. 抗凝血酶缺乏1. 创伤，骨折2. 先天性异常纤维蛋白原血症2. 外科手术3. 血栓调节因子异常3. 长期卧床，缺少活动4. 高同型半胱氨酸血症4. 肥胖，吸烟5. 抗心磷脂抗体综合症5. 高血压，脑卒中6. 纤溶酶原激活物抑制因子过量6. 口服避孕药，妊娠，产褥期7. 凝血酶原20210A 基因变异7. 恶性肿瘤及静脉内化疗8.Ⅻ因子缺乏8. 中心静脉插管及长时间滞留9.Ⅴ因子Leiden 突变9. 慢性静脉功能不全10. 纤溶酶原缺乏10. 充血性心力衰竭11. 纤溶酶原不良血症11. 长期航空或乘车旅行12. 蛋白S 缺乏12. 肾病综合症13. 蛋白C 缺乏13. 狼疮抗凝因子14.Crohn’s 病15. 血小板异常16. 置入人工假体17. 高粘滞状态• 血流阻塞直接引起的临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征• 右心负荷增加引起的临床表现心悸、晕厥肺动脉高压的体征、血压变化、休克• 下肢血栓栓塞引起的临床表现患肢疼痛、压痛患肢周径> 健肢2cm 、浅静脉扩张、患肢压痛呼吸困难、胸痛、咯血是较常见的，被称为 “三联征”。PTE 的临床表现体格检查• 肺动脉高压体征• P2 亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等• 右室负荷增加体征，• 胸腔积液或肺病变表现。• 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。• 循环系统体征有心动过速，• 低至中等度发热，少数患者早期有高热。急性PTE 诊断治疗流程危险分层求因确诊疑诊D- 二聚体左右肢大小不等well 评分日...
