肺栓塞的完整版课件1一、概述2( 一) 流行病学情况• 美国的发病率约305/10 万，发病以50 ～60岁最高，每年患病人数超过65 万。• 每年有近10 万人死于肺栓塞，是全美第3位的死亡原因。• 病死率达33 ％～38 ％，其中10 ％的患者于发病后1h 内死亡，另有20 ％的患者在随后的病程中死亡。3• 及时诊断，90 ％以上的患者可得以存活。• 北京安贞医院85 年～ 99 年确诊肺栓塞149例，其中95 年以后诊断病例是以往10 年的4 倍。• 病死率由42.0% 降至9.0% 。• 误诊、漏诊率为57.7% 。4（二）肺栓塞的名词与定义 1. 肺栓塞（Pulmonary Embolism ，PE ）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。 52. 肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism ，PTE ）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。 PTE 为PE 的最常见类型，占PE 中的绝大多数，通常所称PE 即指PTE 。6 引起PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ， DVT ）。PTE 常为DVT 的并发症。 73. 肺梗死（Pulmonary Infarction ，PI ）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。 肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10 ％，原因是肺有肺A 和支气管A 双重血供，而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。8 DVT 血栓 脂肪 羊水 空气肺栓塞肺梗死（10 ％± ）9PET 的危险因素包括： ①静脉血液淤滞任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素 ③血液高凝状态原发性 继发性 二、危险因素10抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量凝血酶原20210A 基因变异Ⅻ因子缺乏Ⅴ因子Leiden 突变（活性蛋白C 抵抗）纤溶酶原不良血症蛋白S 缺乏蛋白C 缺乏表1 PTE 的原发危险因素11创伤/ 骨折 血小板异常 髋部骨折（50 ％～75 ％） 充血性心力衰竭（＞12 ％） 脊髓损伤（50 ％～100 ％） 急性心肌梗死（5 ％～35 ％） 外科手术后 恶性肿瘤 疝修补术（5 ％） 肥胖 腹部大手术（15 ％～30 ％） 因各种原因的制动/ 长期卧床 冠状动脉搭桥术（3 ％～9 ％） 长途航空或乘车旅行脑卒中（30 ％～60 ％...
