1 肺栓塞 诊断和治疗进展 2 肺栓塞 不是少见病。肺栓塞是需呼吸科、心脏科、血液科、血管外科、放射科、核医学科及超声科等多学科间的技能与合作才能治疗的疾病。 最重要的还是患者被首诊基层医师发现，我们应该熟悉进展和最佳处理方法。3一、定 义4 肺动脉栓塞（肺栓塞），是内源性或外源性栓子( 以血栓最常见) 堵塞肺动脉或分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中发生肺出血或坏死称肺梗塞。堵塞 2 个肺叶动脉以上者为大块肺栓塞。5 二、流 行 病 学6 肺栓塞，美国每年约有70万例新发者，约20% 死亡，占死因第三位 ，仅次肿瘤和心肌梗塞。阜外医院900 余例心肺血管病尸检资料，证实肺段以上较大血栓堵塞者100 例（11% ）。7 国外尸检发现，肺栓塞的临床漏诊率67% ，假阳性率63 % ，诊断正确仅1/3 。 国内82 例肺栓塞的诊断分析，误诊 63 例（76% ），其中误诊为肺炎 、胸膜炎 、心肌梗塞。8 急性肺栓塞患者约11% 死于发病后一小时内，89% 活到一小时以上应有机会进行检查和治疗，但正确诊断仅29% 。经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5-6 倍，治疗的患者中92% 可生存。栓塞后由于栓子向远端移动和自身的溶解，只要能度过危机期，预后多良好早期诊断和及时治疗的重要。9 三、病因、病理 及病理生理改变10 血流瘀滞、血管损伤、高血凝状态-- 深静脉血栓形成三个主要原因。 70% 以上肺栓塞栓子来自下肢深静脉血栓脱落。 常见创伤、心肺疾病、长期卧床恶性肿瘤、肥胖、口服避孕药、妇科手术、妊娠晚期等。11 肺栓塞以急性髂、股静脉血栓形成多见其次为急性小腿深静脉血栓形成。 腓静脉以下的血栓引起肺栓塞的可能性很小，除非它延伸到腘静脉，因为血栓小，不引起任何症状及损害。 极少数由肾静脉和上肢静脉引起。12 与其它动脉床，如冠状动脉、脑动脉等不同，无心、肺疾病，肺栓塞后发生肺梗塞很少( 大约10%-15%) 。 肺组织供氧 3 方面：肺动脉、气道通气、支气管动脉。13 当患者有肺阻塞疾病、支气管动脉病变或休克、二尖瓣狭窄、左心衰竭引起的心输出量显著降低时邻近胸膜，引起出血性或浆液性胸腔积液。 肺梗塞在显微镜下可见肺组织破坏，肺泡出血。吸收后，肺组织可恢复正常或仅少量条状瘢痕形成。14 肺血管床有相当的储备力，可以承受相当大的肺动脉栓塞。当肺血管阻塞达到 50% 以上，肺动脉压骤然增高，右心室负荷明显升高。阻塞85% 时可猝死。15 四、 临床...
