肺栓塞定义 系内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理综合症第1 页/ 共68 页肺梗死定义 肺栓塞发生出血或坏死者大块肺栓塞 栓塞2 个肺叶或以上者，或少于2 个肺 叶伴血压下降者（血压<90mmHg ）第2 页/ 共68 页国外情况: 美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于 冠心病和肿瘤。 法国：发生率同心肌梗塞。 70% 以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者 死亡率约30% ，经充分治疗可降至2~8% 。国内情况： 过去报道甚少，1998 年有3 个专题被列 入国家“九五”攻关项目。一，流行病学第3 页/ 共68 页 在我国呈迅速增高趋势，原因如下： 1 ， 诊断技术提高。 2 ，患病绝对数上升：人口老龄化；不良生 活方式（吸烟、饮酒、饮食不合理、少 活动等）使高血压、糖尿病、冠心病发 病率增加；“经济舱综合症”。 3 ， 科技因素：有创性捡查治疗日益普及， 如冠造、架桥术等均增加危险。发病趋势第4 页/ 共68 页肺栓塞的发病机制及危险因素• 99% 的栓子是血栓，90% 的血栓来自下肢深静脉血栓。• 下腔静脉、右心腔来源多见，上腔静脉来源少见。• 血栓形成三要素，血管内局部损伤、高凝状态、血液瘀滞。第5 页/ 共68 页危险因素原发性危险因素：继发性危险因素：第6 页/ 共68 页原发性危险因素• 遗传性抗凝血酶－Ⅲ缺乏 • 遗传性蛋白Ｃ缺乏• 活化蛋白C 抵抗• 遗传性蛋白Ｓ缺乏 • 先天性纤溶异常 • 高同型半胱氨酸血症 • Ⅺ因子缺乏• 凝血酶原基因G20210A 突变第7 页/ 共68 页继发性危险因素• 创伤／骨折 外科手术• 卒中 制动• 高龄 恶性肿瘤＋化疗• 中心静脉导管 肥胖• 慢性静脉机能不全 心力衰竭• 吸烟 长途航空或乘车旅行• 妊娠／产褥期 口服避孕药• 克隆氏病 真性RBC 增多症• 肾病综合症 植入人工假体第8 页/ 共68 页肺栓塞部位 双侧多于单侧 多发多于单发下肺多于上肺 右肺多于左肺第9 页/ 共68 页血动改变 → → → → → → → → → ↗↘肺动脉栓塞→广泛肺动脉收缩→肺高压→右心功能不全 ← ← ← ↓← ← ← ↙↙ 血压下降←心输出量下降 ← ← ↘ 肺内分流→氧合血 ↓ 侧枝开放 减少 冠脉灌注减少痉挛 → →心肌缺血← ← ←←↓ ↓ →猝死← ← ← ↓。 二， 病理生理注：肺血管阻塞截面积30~50% 以上肺动脉压力升高；阻塞30% 左右肺血管压力略有增加；阻塞5...
