病历一患者男，38 岁，主因“进行性头痛，记忆力减退1 个月”来诊，门诊于2008 年7 月20 日以“颅咽管瘤”收入院。 入院后完善各项辅助检查，于2008 年7 月24 日在全麻下行颅咽管瘤切除术。手术时间10 小时。 术后患者神志很快恢复，多次检测电解质血钠波动在，其余常规检查大致正常2008 年8 月12 日( 术后第21 天）患者出现左侧小腿疼痛，给予下肢血管超声未发现有静脉血栓，未处理。2008 年8 月21 日（术后第31 天）下午患者院内行走时突然出现胸闷、气促，晕厥摔倒，急查心率50-104 次/ 分，律齐，血压：80/65mmHg ，数分钟后清醒就地急做心电图：完全性右束支传导阻滞。给予多巴胺10mg 静注，抬回病室I 导II 导III 导 心前导联 Ｖ１－Ｖ３• 床边超声心动图：右心室增大• 血气分析：Fi02 ：40% ，PH ：，P02 ：，PC02 ：，HCO3 ：。 （氧合指数204mmHg ）• D-D ：〉8ug/ml• 血凝四项：PT ：，PTR ：，PT% ：142.4% ，INR ：，APTT ：20s ，Fbg ：，TT ：• 心肌酶谱：CK ：44IU/L ，CK-MB ：8IU/L ，LDH ：279IU/L ，a-HBDH ：247IU/LCT 肺动脉造影（CTPA ） 结果如下： 蒋新诊断：急性大面积肺栓塞，高危： 症状、体征、化验、CTPA 符合治疗措施如下： 1 ：绝对卧床休息、制动、半卧位。 2 ：低分子肝素钙，皮下注射q12h 3 ：低分子右旋糖酐500ml 静点 qd 4 ：继续密切监测生命体征、心电图、血气分析、血凝四项、D-D ，顾及脑出治疗过程如下： 低分子肝素钙，皮下注射2 次，（8 月21 日晚及8 月22 日早），患者症状基本消失，复查心电图恢复正常，低分子肝素钙改为：皮下注射q12h 。 8 月23 日D-D 正常。用药4 天后（8 月26 日）改为：皮下注射q12h ，加用华法令口服qd 。6 天后（8 月28 日）改为皮下注射qd 。7天后（8 月29 日）停用低分子肝素钙。 检测INR 同时调整华法令剂量，最终患者口服3mg qd ，INR 波动在。复查结果： 2008 年8 月25 日超声心动图：1. 右室增大2. 左房内经增大3. 肺动脉压70mmHg 。 血管B 超：左侧腘静脉、胫后静脉血栓不除外。 2008 年9 月2 超声心动图：大致正常家属不同意复查CTPA 2008 年9 月18 日带药出院。追访： 2010 年8 月复查：华法令已停用一年，查体正常，肿瘤无复发，恢复正常工作。 病历二 患者，女，19 岁，主因“颅咽管瘤术后一年，多饮、多尿2 年，加重2 ...
