肺栓塞的诊断和治疗(1)VIP免费

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VTE 诊治进展流行病学肺栓塞在美国是三大致死性心血管疾病之一，是手术后产褥期首位死因，是院内非预期死亡的重要原因，误漏诊病死率和病残率高在我国多发少见，近年来诊断例数明显增多是一个可以预防的疾病DVT&PTE→VTE同一疾病，不同部位，不同阶段约50% 近端DVT并发PTE80%~90% 的PTE存在DVT血栓栓塞栓子脱落PTE 的诊断策略急性PTE 临床可能性评估危险因素、临床表现D-dimer 、CXR 、ECG 、ABG确诊急性PTECTPA ；肺V/Q ；UGG 和DVUS 、MRPA 或PAA寻找急性PTE 成因﹜低度中度高度疑诊确诊求因Virchow’s 三要素& 血栓形成高凝状态血流瘀滞血管壁损伤All respect of this triad canbe disrupted in:获得性危险因素遗传性危险因素PET 的易患因素原发性PTE 因遗传因素VTE 危险因素诱发PTE继发性PTE 因后天VTE 危险因素诱发PTE特发性PTE 无遗传和后天性VTE 危险因素所致PTE ，常可伴发动脉性血栓原发性VTE 危险因素APC 抵抗症：因子V Leiden 突变(A506G)凝血酶原基因G20210A 变异抗凝血酶Ⅲ、Ⅻ因子、蛋白S 、蛋白C 缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子(thrombomodulin) 异常高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia)抗心脂抗体综合症(anticardiolipin antibody)纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原缺乏/ 纤溶酶原不良血症我国：蛋白S 缺乏最常见，北京协和医院报告发生率14.9%西方国家易栓症定义年轻患者没有明显获得性危险因素（如肥胖、妊娠、手术等）而发生血栓有反复发作的血栓形成伴阳性血栓栓塞性疾病家族史继发性VTE 危险因素外科手术创伤、骨折恶性肿瘤急性心梗充血性心衰急性缺血性卒中急性呼吸衰竭脓毒血症肾病综合症结缔组织病妊娠和避孕药制动、卧床中心静脉置管既往VTE 病史安装起搏器冠脉造影射频消融术静脉曲张高龄肥胖吸烟脱水激素治疗血小板异常高血压糖尿病MDSDICPNH真性红细胞增多症巨球蛋白血症血栓闭塞性脉管炎血栓性血小板减少性紫癜慢性炎性肠病肠道感染韦格纳肉芽肿手术与PTE手术是PTE 的重要危险因素，PTE 是手术患者最常见并发症和重要致死原因之一北京协和医院1996.1—2009.2 PTE 患者资料显示：发生于各种大小手术后的PTE 占住院PTE 病因的14.8%(95/644)不仅见于普外科、妇产科、骨科等大手术后，也可见于介入手术后约2/3 死亡患者于...