肺栓塞大纲定义病因与发病机制临床表现实验室及其他检查治疗护理问题护理措施健康指导 肺栓塞（PE ）：指各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。可发生在单侧也可以发生在双侧，后者多余前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺。定义 肺栓塞的最常见类型是肺血栓栓塞症（PTE ） 发病机制： 外周静脉血栓形成后，一旦血栓脱落，即可随静脉血流移行至肺动脉内，形成PTE 。 PTE 由来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔的血栓引起，其中大部分血栓来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉的下肢近端深静脉。发病机制和病因血栓形成的三个因素：血流瘀滞、高凝状态、血管内皮损伤。血流瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰，接受历时较长的腹腔和盆腔手术。血管内皮损伤：股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成。高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱氨酸鸟、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。胰腺炎有最高的深静脉血栓，DVT 可为恶性肿瘤的预兆。症状①不明原因的呼吸困难：最常见②胸痛：腹膜炎性胸痛、心绞痛样胸痛③晕厥：唯一或首发症状，多见于严重病例④烦躁不安、惊恐、甚至濒死感：多因出血性肺不张偶因肺梗死⑤咯血⑥咳嗽体征①呼吸系统：呼吸急促，发绀②循环系统：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，低血压甚至休克；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音③发热: 多为低热，少数人可达38 度以上临床表现高龄：50 到60 岁心脏病：重要危险因素，见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。肥胖肿瘤妊娠与分娩长期卧床药物深静脉血栓免疫系统异常基础疾病实验室检查：1 、血浆D- 二聚体测定（初步筛选指标），急性升高，若<500ug/L, 排除急性PTE 。2 、动脉血气分析表现：低氧血症、低碳酸血症、肺泡- 动脉血氧分压差增大。肺动脉造影（PAG ）：经典，因有创不作首选心电图与超声波图：1 、非特异性心电图异常，以窦性心动过速最常见。2 、当有肺动脉及右心压升高时，可出现V1~V4 导联ST 段异常和T 波倒置，S Q TⅠⅢⅢ征（即Ⅰ导联出现明显的S 波，Ⅲ导联出现打Q 波且T 波倒置）等。超声心动图表现为右心室和右心房扩大，室间隔左移和运动异常、近端肺动...
