肺血栓栓塞诊治及预防指南肺栓塞 肺栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE ）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE 为肺栓塞的最常见类型。 PTE 的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成（DVT ）。 PTE 和DVT 合称为静脉血栓栓塞症（VTE ）流行病学 PTE 与DVT 发病密切相关，美国VTE 发病率约为1.17/1000 人年，每年发病为35 万例，欧盟6 个主要国家的发病＞100 万例。 其中34% 表现为突发性致死性PTE 年龄＞40 岁患病风险大约每10 年增加1 倍 亚洲国家VTE 病例数较20 年前有10 ～30 倍的增长 PTE 是一种致死率和致残率都很高的疾病。PTE 7d 全因病死率为1.9% ～2.9% ，PTE 的30d 全因病死率为4.9% ～6.6% ，VTE 全因病死率高峰期发生于初始治疗6 个月内。高危因素 任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（Virchow 三要素）均为VTE 的危险因素，包括遗传性和获得性2 类。 1. 遗传性危险因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。应警惕＜50 岁的患者如无明显诱因反复发生VTE 。 2. 获得性危险因素：如手术，创伤，急性内科疾病（如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等）；慢性疾病（如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等）；恶性肿瘤（肺、胰腺、颅脑、血液系统以及卵巢恶性肿瘤被认为具有最高的VTE 风险）。 3. 年龄是独立高危因素。病理生理 PTE 栓子大部分来源于下肢深静脉。影像学发现栓塞更易发生于右侧和下肺叶。 1.PVR 增加和心功能不全：栓子阻塞肺动脉及其分支达30% ～50% 后，即可产生机械阻塞作用。 2. 呼吸功能不全 3.CTEPH临床表现 肺栓塞临床症状缺乏特异性 其四联症中呼吸困难及气促占80-90% ，胸痛占40-70% ，晕厥占11-20% ，咯血11-30% 。 实验室检查 1. 血浆D- 二聚体：对于急性PTE 诊断敏感度为92-100% ，指南中提到若D-二聚体＜500ug/l ，基本可排除急性PTE ，所以其主要价值在于排除急性PTE ，尤其对低度可疑患者，而对确诊无益。 同时对于老年患者应相应调整其临界值，调整公式（＞50 岁患者为年龄*10ug/L ） 2. 动脉血气分析：急性PTE 常表现为低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉血氧分压差增大，但应警惕40%PTE 患者可表现为血氧分压正常，20% 患者可表现为肺泡动脉血氧分压差正...
