肺血栓栓塞症的诊断与治疗名词与定义• 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism ，PTE ）是肺栓塞的一种类型。• 肺栓塞（pulmonary embolism ，PE ）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。• PTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE 为PE 最常见的类型，占PE 中的绝大多数，通常所称的PE 即指PTE 。名词与定义• 肺梗死（pulmonary infarction ，PI ）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为PI 。由于肺组织的多重供血机制，PTE 中仅约不足15 ％发生PI 。• 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ）与PTE 实质上为一种疾病过程的不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。• 静脉血栓栓塞症：DVT+PTE （venous thromboembolism ，VTE ）流 行 病 学– 发病率分析• 国际：西方国家DVT 和PTE 的年发病率分别为1.0 ％o 和 0.5 ％o 。• 国内：目前尚无准确的流行病学资料。– 临床漏诊与误诊情况分析：由于PTE 发病和临床表现的隐匿性和复杂性，其临床漏诊与误诊率普遍较高。– 若及时治疗，死亡率由30%→8-%危 险 因 素• 原发性：遗传变异引起– V 因子突变、蛋白C 缺乏、蛋白S 缺乏、抗凝血酶缺乏……• 继发性：继发于某种临床情况– 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综合征…… 应加强及时识别和预防 DVT-PTE 的 病理与病理生理 病理与病理生理• PTE 的血栓来源– 下腔静脉径路：最多见– 上腔静脉径路：有增多– 右心腔DVT 与PTE PTE 所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT 病理与病理生理• 栓塞部位–多发多于单发, 双侧多于单侧；–下肺多于上肺，右侧多于左侧 病理与病理生理• 对循环功能的影响 1. 对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素 ◆神经体液因素 —— 关于肺动脉高压的形成 病理与病理生理2. 对心脏的影响– 右心后负荷增加– 右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克– 室间隔左移，左心功能受抑制– 冠脉供血动力学状态改变– 心肌供氧及氧代谢状态改变– 心肌梗塞的可能性– 瓣膜功能状态异常– 卵圆孔开放问题 病理与病理生理• 对肺及呼吸功能的影响...
